Kahden eri nesteenhallinnan tavoitteen vaikutukset potilailla, joille tehdään supratentoriaalisen kasvaimen resektio

Anestesian hallinta:

Perifeerinen i.v-linja asetetaan ja annetaan 2-3 mg midatsolaamia ja 2 g magnesiumia. Esiinduktio radiaalinen valtimolinja asetetaan 2 ml:n 2 % lidokaiinin tunkeutumisen avulla. Invasiivinen valtimoverenpaineen seuranta käynnistetään ja potilaaseen liitetään pulssioksimetria, 5-kytkentäinen EKG ja NIBP ja käytetään mindray ipm-12 -monitoria. Anestesia-induktio aloitettiin propofolilla 1-2 mg/kg, lidokaiinilla 1 mg/kg, cis-atrakuriumilla 0,2 mg/kg ja fentanyylillä 1-2 mikrogrammaa/kg. Intubaatio tehdään mansetilla varustetulla endotrakeaalisella putkella, ja hengityksen tilavuus ja hengitystaajuus asetetaan saavuttamaan 30-28 mmHg:n CO2-arvo hengityksen lopussa. Ruokatorven lämpötila-anturi ja virtsakatetri asetetaan paikalleen. Tämän jälkeen potilaat saavat anestesian ylläpitoannoksella isofluraania < 1 MAC, propofolia 10-60 mikrogrammaa/kg/min, deksmedetomidiinia 1 mikrogrammaa/kg boluksena 10 minuutissa, minkä jälkeen 0,2-1 mikrogrammaa/kg/tunti ja cis-atrakuriumia 2-3 mikrogrammaa/kg/minuutti. Potilaat saavat mannitolia 20 % 0,5-1 g/kg ja deksametasonia 8 mg ja parasetamolia 1 g leikkauksen lopussa. Potilaat saavat normaalin suolaliuoksen paastotarpeensa leikkauksen 3 ensimmäisen tunnin aikana. Käytetty huoltoneste on ringer-asetaattia ja se annetaan pulssin paineen vaihteluindeksin (PPVI) mukaan, joka on johdettu invasiivisen valtimoverenpaineen aaltomuodon pulssikäyräanalyysistä. Potilaat jaetaan sitten kahteen ryhmään, joissa on kaksi erilaista PPVI-kohdetta. Ryhmälle A annetaan ringer-asetaattia, kun PPVI on > 12%, ja ryhmälle B annetaan ringer-asetaattia, kun PPVI on > 16%.

Jos hypotensio ilmaantui muuttamatta PPVI-kohteita, sitä hoidetaan 10 mg:lla efedriiniä. Valtimoverikaasunäytteet otetaan induktion yhteydessä ja leikkauksen lopussa. Kun kallon kiinnitysnastat on poistettu, anestesia lopetetaan ja lihasrelaksantin kumoaminen tehdään atropiinilla 0,5 mg ja neostigmiinilla 0,05 mg/kg, sitten tehdään ekstubaatio ja potilas siirretään teho-osastolle.