Effekter av to forskjellige mål for væskebehandling hos pasienter som gjennomgår supratentoriell tumorreseksjon

Anestesibehandling:

Perifer i.v linje vil bli satt inn og 2-3 mg midazolam og 2 g magnesium gis. En pre-induksjon radiell arteriell linje settes inn ved hjelp av infiltrasjon av 2 ml lidokain 2%. Invasiv arteriell blodtrykksovervåking startes og pulsoksymetri, 5-avledninger EKG og NIBP festes til pasienten og mindray ipm-12 monitor brukes. Anestesiinduksjon startet med propofol 1-2 mg/kg, lidokain 1 mg/kg, cis-atracurium 0,2 mg/kg og fentanyl 1-2 mikrogram/kg. Intubasjon gjøres med cuffed endotrakeal tube og tidalvolum og respirasjonsfrekvens er satt til å oppnå end-tidal Co2 på 30-28 mmHg. Esophageal temperatursonde og urinkateter settes på plass. Pasientene vil deretter motta vedlikehold av anestesi med isofluran < 1 MAC, propofol 10-60 mikrogram/kg/min, dexmedetomidinbelastning 1 mikrogram/kg bolus i løpet av 10 minutter etterfulgt av 0,2-1 mikrogram/kg/time og cis-atracurium 2-3 mikrogram/kg/minutt. Pasienter vil få mannitol 20 % 0,5-1 g/kg og deksametason 8 mg og paracetamol 1 g nær slutten av operasjonen. Pasientene vil få fastebehov av normalt saltvann i løpet av de første 3 timene av operasjonen. Vedlikeholdsvæske som brukes vil være ringeracetat og gis i henhold til pulstrykkvariasjonsindeksen (PPVI) som er utledet fra pulskonturanalyse av invasiv arteriell blodtrykksbølgeform. Pasientene blir deretter delt inn i to grupper med to forskjellige mål for PPVI. Gruppe A vil få ringeracetat når PPVI er > 12 % og gruppe B vil få ringeracetat når PPVI er > 16 %.

Hvis hypotensjon oppstod uten endring i PPVI-mål, vil den bli behandlet med 10 mg efedrin. Arterielle blodgassprøver vil bli tatt ved induksjon og ved slutten av operasjonen. Etter fjerning av kraniale fikseringsstifter avbrytes anestesi og reversering av muskelavslappende middel gjøres med atropin 0,5 mg og neostigmin 0,05 mg/kg, deretter utføres ekstubering og pasienten overføres til intensivavdelingen.