Effekter av två olika mål för vätskehantering hos patienter som genomgår supratentoriell tumörresektion

Anestesibehandling:

Perifer i.v-linje kommer att sättas in och 2-3 mg midazolam och 2 g magnesium ges. En pre-induktion radiell artärlinje sätts in med hjälp av infiltration av 2 ml lidokain 2%. Invasiv arteriell blodtrycksövervakning påbörjas och pulsoximetri, 5-avlednings-EKG och NIBP kopplas till patienten och mindray ipm-12-monitorn används. Anestesiinduktion startade med propofol 1-2 mg/kg, lidokain 1 mg/kg, cis-atrakurium 0,2 mg/kg och fentanyl 1-2 mikrogram/kg. Intubation görs med manschettförsedd endotrakealtub och tidalvolym och andningsfrekvens är inställda för att uppnå end-tidal Co2 på 30-28 mmHg. Esofageal temperatursond och urinkateter sätts på plats. Patienterna kommer sedan att få underhåll av anestesi med isofluran < 1 MAC, propofol 10-60 mikrogram/kg/min, dexmedetomidinladdning 1 mikrogram/kg bolus på 10 minuter följt av 0,2-1 mikrogram/kg/timme och cis-atracurium 2-3 mikrogram/kg/minut. Patienterna kommer att få mannitol 20 % 0,5-1 g/kg och dexametason 8 mg och paracetamol 1 g nära slutet av operationen. Patienterna kommer att få sina fastabehov av normal koksaltlösning under de första 3 timmarna av operationen. Underhållsvätska som används kommer att vara ringeracetat och kommer att ges enligt pulstrycksvariationsindex (PPVI) som härrör från pulskonturanalys av invasiv arteriell blodtrycksvågform. Patienterna delas sedan in i två grupper med två olika mål för PPVI. Grupp A kommer att ges ringeracetat när PPVI är > 12 % och grupp B kommer att ges ringeracetat när PPVI är > 16 %.

Om hypotoni inträffade utan förändring av PPVI-mål, kommer den att behandlas med 10 mg efedrin. Arteriella blodgasprover kommer att samlas in vid induktion och i slutet av operationen. Efter avlägsnande av kranialfixeringsstiften avbryts bedövningen och reversering av muskelavslappnande medel görs med atropin 0,5 mg och neostigmin 0,05 mg/kg, därefter görs extubation och patienten överförs till ICU.