직장암에 대한 방사선치료 및 직장절제술 후 실데나필을 이용한 조기 발기재활에 대한 관심 (RECTIL)

대장암은 프랑스 남성에게 폐암, 전립선암에 이어 세 번째로 흔한 암입니다. 직장절제술(방사선요법이 선행될 수 있음)이 이 암에 대한 가장 효과적인 치료법이지만, 해부 중에 신경이 보존되는 경우에도 발기부전(ED)은 빈번한 합병증이며 수술을 받은 남성의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.

직장암 수술 후 발기부전의 원인은 대개 수술 중 자율신경의 외상으로 인한 신경학적 원인인 반면, 방사선 치료 후 발기부전은 주로 혈관성 발기조직 손상으로 인해 발생한다.

직장암 수술 후 성기능 장애에 대한 여러 위험 요인(연령, 신보강 방사선 요법, 절제 유형, 수술 어려움 및 합병증, 보호 장루에 의해 영향을 받는 신체 이미지)이 보고되었습니다. 반면에 수술 전문 지식은 보호 요인이 될 수 있습니다.

생리학적 상태에서는 골반 신경에서 방출되는 산화질소가 고리형 구아노신 일인산염의 증가를 유발하고, 이로 인해 평활근 세포가 이완되고 해면체 내로 혈액이 유입되어 발기가 유발되고 유지됩니다.

전립선 절제술과 마찬가지로 직장 절제술 중에 스트레칭, 열, 허혈 또는 염증을 통해 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 신경 손상으로 인해 산화질소 생성이 감소됩니다.

신경 손상이 없는 경우에도 수술 후 신경작용증이 자발적 및 야간 발기의 일시적 소멸을 초래하여 해면체 저산소증을 초래한다는 것이 (동물 모델에서) 입증되었습니다. 그 다음에는 조직 변화(해면체의 평활근 및 탄력성 근육 섬유의 감소, 콜라겐 및 내피 기능 장애의 증가)가 뒤따르며, 이는 카르베르넘체의 혈류역학을 변형시키고 궁극적으로 발기 조직의 섬유화를 초래합니다.

이러한 변화는 후속 신경 회복에도 불구하고 영구적일 수 있으며 신보조 방사선요법에 의해 악화됩니다. 따라서 음경 해면체에 산소 공급이 부족하면 영구적인 섬유증과 기능 장애가 발생할 수 있으므로 발기 기능이 회복될 때까지 수동적으로 기다리지 않는 것이 중요합니다.

이러한 생리병리학은 수술 후 발기를 유지하여 섬유증을 제한하는 것을 목표로 하는 전립선 절제술 후 발기 재활 개념의 근원입니다.

전립선 절제술 후 발기 재교육의 이점은 1997년에 알프로스타딜을 해면체 내 주사로 조기에 사용하면서 처음 보고되었습니다. 이 연구에 따라 다양한 재활 전략이 권장되었습니다. 해면체 산소화를 촉진하고 섬유증을 예방하려면 조기 치료(첫 달 이내)가 권장됩니다.

재활의 목적은 다음과 같습니다.

• 섬유증을 제한하고;
• 음경 수축 및 키 감소를 제한합니다.
• 해면체에 산소를 공급합니다.
• 내피 구조를 보존하고;
• 평활근 세포 구조를 보존합니다.

경구 PDE-5 억제제, 해면체 내 주사, 요도 좌약 또는 진공 등 다양한 유형의 재활이 제안되었습니다.

PDE-5 억제제는 고리형 구아노신 모노포스페이트의 분해를 방지하여 산화질소 감소를 보상하고 더 나은 발기를 가능하게 합니다.

PDE-5 억제제를 이용한 발기 재활은 돌이킬 수 없는 병태생리학적 변화로부터 해면체 평활근을 보호할 수 있습니다. 기본 개념은 야간 발기를 촉진하기 위해 취침 시간에 PDE-5 억제제를 투여하는 것인데, 이는 해면체 기능에 자연적인 보호 효과가 있는 것으로 생각됩니다.

Padma-Nathanet al. 신경 보존 근치 전립선 절제술을 받은 환자에게 매일 및 취침 시간에 위약과 비교하여 실데나필 50 및 100mg을 전향적으로 투여한 사례가 보고되었습니다. 36주 후, 실데나필 그룹에서는 발기 기능이 상당히 좋아졌으며, 반응자 중 27%가 위약 그룹에서 4%로 나타났습니다.

직장암에 대한 직장절제술 후 발기부전에 관련된 기전은 전립선암에 대한 근치적 전립선절제술과 유사합니다.

직장절제술 후 발기부전 치료에 있어서 PDE-5 억제제의 효능은 이미 입증되었습니다. 그러나 예방 조치로 사용된 경우는 거의 보고되지 않았습니다.

세 가지 연구에서 직장 절제술 후 발기부전 환자를 대상으로 PDE-5 억제제를 평가했는데, 그 중 두 가지 연구에서는 실데나필을 사용했습니다(Viagra, Pfizer, New York, NY).

우리가 아는 한, 예방 전략에서 PDE-5 억제제(PDE-5i)의 역할을 평가한 연구는 단 하나뿐입니다.

독창성과 혁신 성기능 장애가 직장암 치료의 빈번한 합병증으로 인식되고 있음에도 불구하고 현재 성기능 장애의 예방 및 관리에 대한 권장 사항은 없습니다.

전립선암 환자와 달리, 남성 대장암 환자에게는 발기부전(ED)에 관한 정보와 치료가 체계적으로 제공되지 않습니다. 근치적 전립선 절제술 후 발기 회복을 촉진하는 실데나필의 능력은 여러 연구에서 입증되었으며, 이 치료법은 직장암 치료를 받는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

현재까지 직장암 관리 환자에 대한 조기 재활의 유용성을 조사한 무작위 연구는 없습니다. 본 연구는 처음으로 직장암에 대한 신보강 방사선요법 및 수술 후 실데나필의 사용을 평가할 것을 제안합니다.