노인의 임종 돌봄 계획 결정 지원

I. 연구배경:

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 진행성 생명을 제한하는 질환이며 전 세계적으로나 지역적으로 주요 사망 원인 중 하나입니다(MacPherson et al., 2013). COPD 환자는 질병이 진행됨에 따라 증상 부담이 증가하여 악화 및 병원 입원이 반복적으로 발생합니다(Sapey & Stockley, 2006). 그러나 그들과 그들의 가족은 일반적으로 건강 변화에 대한 준비가 되어 있지 않으며, 인지된 "갑작스러운" 변화는 종종 환자의 선호도에 부합하지 않는 진료, 삶의 질 저하, 의료 팀에 대한 불신으로 이어집니다. 예상되는 질병 진행에도 불구하고, 임종기(EOL) 치료를 논의하기 위한 개입이나 메커니즘은 COPD 관리에 체계적으로 도입되지 않았습니다(Momen et al., 2012).

사전 의료 계획(ACP)은 사람들이 EOL을 계획하고 정신 능력을 잃기 전에 가족 및 의료 팀과 자신의 의료 희망사항을 전달할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다(Rietjens et al., 2017). ACP가 대중의 주목을 받고 있습니다. 그러나 연구에 따르면 환자와 그 가족은 의료 치료에 대한 비현실적인 기대와 사망 관련 문제 논의에 대한 문화적 금기로 인해 ACP에 대한 준비가 되어 있지 않은 것으로 나타났습니다(Chan et al., 2018; Cheng et al., 2019). 기존의 ACP 개입은 환자의 권한 부여 또는 EOL 치료 의사 결정에 긍정적이지만 제한적인 영향을 미칩니다. ACP가 환자의 준비 상태, 결정 갈등, 진료 선호도와 제공된 EOL 진료 간의 일치에 미치는 영향을 보고하는 연구는 혼합되어 있습니다(Bravo et al., 2016; Cohen et al., 2019; Michael et al., 2022).

결정 보조 도구는 환자가 정보에 입각하고 선호도에 민감한 치료 결정을 내릴 수 있도록 지원하는 도구로 개발되었으며 일부는 명시적으로 ACP를 위해 개발되었습니다(Cardona-Morrell et al., 2017; Elwyn et al., 2006). Cochrane 검토에서는 의사결정 지원이 의사결정 갈등을 줄이고, 개인적 가치를 명확히 하며, 의사결정 행동을 증가시키고, 환자-의사 의사소통을 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다(Stacey et al., 2017). 그러나 COPD에 대한 지역적으로 적응된 질병별 의사 결정 지원이 의사 결정에 미치는 영향은 부족합니다.

II. 연구 목표:

이 연구는 만성 COPD 진단을 받은 개인의 ACP 및 EOL 의료에 대한 이해를 향상시키는 데 있어 PDA의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같습니다.

1. COPD 환자를 위한 PDA 구현의 실용성을 평가합니다.
2. PDA가 COPD 환자의 요구 사항을 얼마나 철저하게 처리하는지 평가합니다.
3. COPD 환자의 PDA 수용 여부를 결정합니다.
4. 연구 측정 도구의 실용성을 평가합니다.
5. 참가자 모집 전략의 효율성을 평가합니다.
6. 참가자 완료율을 조사하고 탈락 원인을 분석합니다.
7. PDA를 사용하는 참가자의 경험을 탐색하십시오.

III. 연구 방법론:

(I) 연구 설계:

12개월 동안 진행된 이 연구에서는 다음 절차를 포함하는 혼합 방법 접근 방식을 채택했습니다.

1. 정량적 조사: 우리는 개입의 효능과 영향을 체계적으로 평가하기 위해 단일 맹검, 무작위 대조 시험(RCT)을 실시할 것입니다.
2. 정성적 인터뷰: 반구조적 인터뷰는 ACP, EOL 치료 및 PDA와의 상호 작용에 관한 참가자의 경험과 인식에 대한 자세한 통찰력을 수집합니다.

(II) 연구 모집단, 위치 및 표본 크기:

1. 위치: 이 연구는 대만 북부 지역사회에서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 진단을 받은 개인을 대상으로 합니다. 모집은 지역사회 돌봄 지점, 요양원, 인근 활동 센터 등 다양한 환경에서 이루어집니다.
2. 표본 크기: 우리는 지역사회 환경에서 ACP와 관련된 중증 질환 환자 및 그 가족을 대상으로 우리 팀이 수행한 사전 연구를 기반으로 이 연구에 필요한 표본 크기를 결정했습니다(Chan et al., 2018). 일차 목적은 SURE 테스트 점수를 통해 측정된 EOL 치료에 관한 결정상의 갈등을 평가하는 것입니다. 효과 크기(Cohen's d)는 1개월과 6개월에 각각 0.26과 0.47입니다(Chan et al., 2018). 이전 ACP 연구(Bell et al., 2018; Chan et al., 2018; Julious, 2005)에서 관찰된 대로 35%의 중퇴율을 고려하고 경험적 규칙을 사용하면 이 연구에는 120명의 참가자가 필요합니다. 그룹당 개인.
3. 피험자 모집: 연구팀은 대만 북부 지역의 지역 사회 돌봄 시설, 요양원 및 동네 활동 센터와 협력할 것입니다. 연구 책임자(PI)는 해당 시설의 리더로부터 연구를 수행하고 모집 포스터를 게시하는 승인을 얻습니다. 이러한 커뮤니티 센터의 사회 복지사 또는 간호사는 처음에 자격을 심사하고 등록 절차를 관리합니다.

(III) 사전 동의, 무작위 배정 및 눈가림:

1. 사전 동의: 숙련된 연구 인력이 포함 기준에 따라 참가자의 적격성을 평가합니다. 개입하기 전에 연구팀은 참가자들에게 동의서 양식을 설명하여 내용을 완전히 이해할 수 있도록 합니다. 그 후, 팀은 참가자들에게 동의서에 서명하도록 요청할 것입니다.
2. 무작위화 및 맹검: 이 연구에서는 단일 맹검, 무작위 할당 접근법을 채택할 것입니다. 연구 활동을 시작하기 전에 컴퓨터에서 생성된 무작위 배정 프로세스를 통해 참가자를 실험 그룹 또는 통제 그룹에 할당합니다. 채용이나 중재 전달에 전혀 관여하지 않는 지정된 개인인 직원 C가 이 할당 프로세스를 관리합니다. 할당 결과는 봉투에 봉인되어 연구팀만이 엄격하게 접근할 수 있습니다. 훈련된 연구원 A가 실험적 개입을 관리할 것입니다. 훈련된 연구원 B가 통제 개입을 관리할 것입니다. 개입을 관리하는 훈련된 연구 인력은 참가자의 그룹 과제를 알지 못합니다. 연구의 무결성을 유지하기 위해 참가자는 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다.

(IV) 데이터 수집:

1. 기본 인구통계 및 과거 병력: 연령, 성별, 교육, 결혼 상태, 종교적 신념 및 생활 상태를 포함한 환자 및 가족 간병인의 인구통계 데이터가 수집됩니다. Charlson Comorbidity Index는 동반 질환을 정량화하는 데 사용되며 호주 수정 Karnofsky Performance Scale은 환자의 기능적 능력을 평가하는 데 사용됩니다(Barbetta et al., 2019).
2. 결과는 기준선, 할당 후 1개월 및 3개월에 중국에서 검증된 도구를 사용하여 측정됩니다. 반복 측정 설계를 통해 단기 및 장기 개입 효과를 조사할 수 있습니다.

(V) 데이터 분석:

1. 정량적 데이터 분석은 통계분석을 위해 SPSS 26.0(IBM, Armonk, NY, USA)을 이용하여 수행할 것이다. 기술적인 통계 방법은 참가자의 특성과 연구 결과를 요약합니다. 두 연구 그룹 간의 연속 결과의 차이를 비교하기 위해 그룹 간 일원 분산 분석이 사용됩니다. 유의수준은 0.05로 설정하겠습니다.
2. 질적 데이터 분석은 주제별 분석 방법과 내용 분석 방법을 사용하여 수행됩니다. 정성적 인터뷰의 녹음 내용은 그대로 전사되고, 코딩되고, 분석됩니다. 정성적 조사 결과는 정량적 조사 결과와 비교 및 ​​통합되어 보다 포괄적인 연구 결론을 제공할 것입니다.