심방세동의 뇌졸중 예방을 위한 전산화된 의사결정 지원 (AF-ALERT3)

심방세동(AF)은 뇌졸중의 가장 예방 가능한 원인입니다. 그러나 널리 사용 가능한 위험 계층화 도구, 경구 항응고제에 대한 다양한 옵션 및 증거 기반 실행 지침에도 불구하고 AF의 뇌졸중 예방을 위한 항응고제는 지속적으로 과소 처방됩니다. MGB 의료 시스템 내 한 쌍의 관찰 코호트 분석에서 AF의 뇌졸중 예방을 위한 항응고제 처방은 평가 당시 입원한 환자보다 외래 진료소 환자에서 덜 빈번했습니다(46.9% 대 57.2%). 컴퓨터화된 의사결정 지원(CDS)을 포함한 구현 과학 전략이 지침 권장 사항 준수를 향상시키는 솔루션으로 제안되었습니다. 이전에 항응고제를 투여받지 않은 심방세동(AF) 고위험 입원 환자 458명을 대상으로 경보 기반 CDS에 대한 무작위 대조 시험을 실시한 결과, 항응고제를 처방받은 심방세동(AF) 및 뇌졸중 고위험 입원 환자의 비율이 경보로 인해 거의 3배 증가한 것으로 나타났습니다. 입원, 퇴원시, 90일째 대조군과 비교. 이 시험에서 CDS는 90일째 뇌졸중 또는 전신 색전증 발생 빈도를 88% 감소시켰고 심근경색(MI) 빈도를 87% 감소시켰습니다. 후속 시험에서는 무작위 배정 당시 항응고제를 처방받지 않은 심방세동(AF) 고위험 외래 진료 환자에게 임상의가 지시하는 경보 기반 CDS가 항혈전 요법 처방을 두 배로 늘렸다는 사실이 입증되었습니다. 두 번째 임상시험의 주요 교훈은 임상의와 환자가 공유하는 의사결정 과정에서 출혈 위험에 대한 인식이 중요하다는 점이었습니다. 이 두 가지 시험에서는 항응고제를 생략하거나 CDS 경고를 우회하도록 선택할 때 출혈 위험이 가장 중요한 고려 사항임을 보여주었습니다. 임상의는 객관적인 출혈 위험 점수(HAS-BLED)에 비해 출혈 위험을 과대평가하는 경우가 많습니다.

두 가지 이전 임상시험은 모두 매사추세츠 주 보스턴에 있는 대규모 3차 진료 센터에서 실행되었습니다. 지역사회 환경과 주요 3차 진료 센터 외부에서 외래 진료 환자의 심방세동(AF) 뇌졸중 예방을 개선하기 위한 경보 기반 CDS 전략의 타당성과 영향은 아직 결정되지 않았습니다. 비3차 의료, 지역사회 의료 센터 환경에서 CDS 전략의 타당성과 영향을 다루기 위해 이 연구에는 뇌졸중 예방 구현에만 초점을 맞춘 보다 정교한 CDS에 대한 다기관, 지역사회 기반, 클러스터 무작위 대조 시험이 포함될 것입니다. 출혈 위험 평가 및 관리에도 적용됩니다.