Computerstyret beslutningsstøtte for at forhindre slagtilfælde i atrieflimren (AF-ALERT3)

Atrieflimren (AF) er den mest forebyggelige årsag til slagtilfælde. På trods af bredt tilgængelige risikostratificeringsværktøjer, adskillige muligheder for oral antikoagulering og evidensbaserede retningslinjer for praksis, er antikoagulering til forebyggelse af slagtilfælde i AF konsekvent underordineret. I et par observationelle kohorteanalyser inden for MGB-sundhedssystemet var ordination af antikoagulering til forebyggelse af slagtilfælde ved AF mindre hyppig hos ambulante klinikpatienter end hos dem, der var indlagt på tidspunktet for vurderingen (46,9 % vs. 57,2 %). Implementeringsvidenskabelige strategier, herunder computerstyret beslutningsstøtte (CDS), er blevet foreslået som løsninger til at forbedre overholdelse af retningslinjernes anbefalinger. Et tidligere udført randomiseret kontrolleret forsøg med alarmbaseret CDS hos 458 højrisiko hospitalsindlagte patienter med AF, som ikke fik antikoagulering, viste, at alarmen næsten tredoblede andelen af ​​indlagte patienter med AF og høj risiko for slagtilfælde, som fik ordineret antikoagulering under indlæggelse, ved udskrivelse og ved 90 dage sammenlignet med kontrolgruppen. CDS i dette forsøg var forbundet med en 88 % reduktion i frekvensen af ​​slagtilfælde eller systemisk embolisk hændelse og 87 % reduktion i frekvensen af ​​myokardieinfarkt (MI) efter 90 dage. Et efterfølgende forsøg viste, at klinikerstyret, alarmbaseret CDS fordoblede ordinationen af ​​antitrombotisk behandling hos højrisikopatienter i ambulant behandling med AF, som ikke fik ordineret antikoagulering på randomiseringstidspunktet. En vigtig lektie fra det andet forsøg var den betydning, som opfattet blødningsrisiko spillede i den fælles beslutningsproces mellem kliniker og patient. Disse to forsøg viste, at blødningsrisiko er den overvejende overvejelse, når man udelader antikoagulering eller vælger at omgå en CDS-alarm. Klinikere overvurderer ofte blødningsrisiko sammenlignet med objektive blødningsrisikoscore (HAS-BLED).

Begge tidligere forsøg blev udført på et stort tertiært plejecenter i Boston, Massachusetts. Gennemførligheden og virkningen af ​​en alarm-baseret CDS-strategi til at forbedre slagtilfældeforebyggelse i AF blandt ambulante plejepatienter i samfundsmiljøet og uden for større tertiære centre er stadig uafklaret. For at adressere gennemførligheden og virkningen af ​​en CDS-strategi i ikke-tertiær pleje, samfundsmedicinsk center, vil denne undersøgelse involvere et multicenter, samfundsbaseret, klynge-randomiseret kontrolleret forsøg med en mere sofistikeret CDS, der ikke kun fokuserer på implementering af forebyggelse af slagtilfælde. men også om blødningsrisikovurdering og -håndtering.