Tietokoneistettu päätöksentekotuki aivohalvauksen ehkäisemiseksi eteisvärinässä (AF-ALERT3)

Eteisvärinä (AF) on ehkäistävissä aivohalvauksen syy. Huolimatta laajalti saatavilla olevista riskin kerrostumistyökaluista, lukuisista suun kautta annettavan antikoagulaation vaihtoehdoista ja näyttöön perustuvista käytännön ohjeista huolimatta antikoagulaatiota aivohalvauksen ehkäisyyn AF:ssä on jatkuvasti alimäärätty. MGB-terveysjärjestelmän havainnointikohorttianalyysien parissa antikoagulaatiolääkkeiden määrääminen aivohalvauksen ehkäisyyn AF:ssä oli harvinaisempaa ambulatoriklinikan potilailla kuin niillä, jotka olivat arvioinnin aikana sairaalahoidossa (46,9 % vs. 57,2 %). Toteutustieteellisiä strategioita, mukaan lukien tietokoneistettu päätöksentekotuki (CDS), on ehdotettu ratkaisuiksi ohjesuositusten noudattamisen parantamiseksi. Aiemmin suoritettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus hälytyspohjaisesta CDS:stä 458 korkean riskin sairaalapotilaalla, joilla oli AF ja joille ei annettu antikoagulaatiota, osoitti, että hälytys lähes kolminkertaisti niiden sairaalahoidossa olevien AF-potilaiden osuuden, joilla oli korkea aivohalvausriski ja joille määrättiin antikoagulaatiohoitoa hoidon aikana. sairaalahoidossa, kotiutuksen yhteydessä ja 90 päivän kuluttua vertailuryhmään verrattuna. CDS tässä tutkimuksessa liittyi aivohalvauksen tai systeemisen embolisen tapahtuman esiintymistiheyden vähenemiseen 88 % ja sydäninfarktin (MI) esiintyvyyden vähenemiseen 87 % 90 päivän kohdalla. Myöhempi tutkimus osoitti, että kliinikon ohjaama, hälytyspohjainen CDS kaksinkertaisti antitromboottisen hoidon määräämisen korkean riskin ambulatorisessa hoidossa AF-potilailla, joille ei määrätty antikoagulaatiota satunnaistamisen aikana. Tärkeä opetus toisesta kokeesta oli havaittu verenvuotoriskin merkitys lääkärin ja potilaan yhteisessä päätöksentekoprosessissa. Nämä kaksi tutkimusta osoittivat, että verenvuotoriski on pääasiallinen näkökohta, kun antikoagulaatiota jätetään pois tai valitaan CDS-varoituksen ohittaminen. Kliinikot yliarvioivat usein verenvuotoriskin objektiivisiin verenvuotoriskipisteisiin (HAS-BLED) verrattuna.

Molemmat aiemmat kokeet suoritettiin suuressa korkea-asteen hoitokeskuksessa Bostonissa, Massachusettsissa. Hälytyksiin perustuvan CDS-strategian toteutettavuus ja vaikutus AF:n aivohalvauksen ehkäisyyn parantamiseksi avohoitopotilaiden keskuudessa yhteisössä ja suurten korkea-asteen hoitokeskusten ulkopuolella on vielä määrittämättä. Tarkastellakseen CDS-strategian toteutettavuutta ja vaikutusta ei-tertiäärisessä hoidossa, paikallisten lääketieteellisten keskusten ympäristössä, tämä tutkimus sisältää monikeskus-, yhteisöpohjaisen, klusteri-satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen kehittyneemmästä CDS-tutkimuksesta, joka ei keskity pelkästään aivohalvauksen ennaltaehkäisyyn. mutta myös verenvuotoriskin arvioinnista ja hallinnasta.