Számítógépes döntéstámogatás a stroke megelőzésére pitvarfibrillációban (AF-ALERT3)

A pitvarfibrilláció (AF) a stroke leginkább megelőzhető oka. A széles körben elérhető kockázati rétegződési eszközök, az orális antikoaguláció számos lehetősége és a bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelvek ellenére azonban az AF-ben a stroke megelőzésére szolgáló antikoagulációt folyamatosan alulírják. Az MGB egészségügyi rendszerén belüli megfigyeléses kohorsz-elemzések párosában az antikoagulánsok felírása a stroke megelőzésére AF-ben ritkábban fordult elő ambuláns klinikai betegeknél, mint azoknál, akik az értékelés időpontjában kórházba kerültek (46,9% vs. 57,2%). Megvalósítási tudományos stratégiákat javasoltak, beleértve a számítógépes döntéstámogatást (CDS), mint megoldást az irányelvajánlások betartásának javítására. Egy korábban lefolytatott, véletlenszerű, kontrollált riasztáson alapuló CDS-vizsgálatban 458, AF-ben szenvedő, magas kockázatú, kórházi kezelésben nem részesülő betegen kimutatták, hogy a riasztás csaknem megháromszorozta azon AF-ben szenvedő és magas stroke-kockázatú kórházi betegek arányát, akiknek véralvadásgátló kezelést írtak fel a kezelés ideje alatt. kórházi kezelés, elbocsátáskor és 90 nap után a kontrollcsoporthoz képest. Ebben a vizsgálatban a CDS a stroke vagy a szisztémás embóliás esemény gyakoriságának 88%-os csökkenésével és a myocardialis infarktus (MI) gyakoriságának 87%-os csökkenésével járt a 90. napon. Egy későbbi vizsgálat kimutatta, hogy a klinikusok által irányított, riasztáson alapuló CDS megduplázta az antitrombotikus terápia felírását olyan AF-ben szenvedő, magas kockázatú ambuláns betegeknél, akiknek a randomizálás időpontjában nem írtak fel véralvadásgátlót. A második vizsgálat egyik fő tanulsága az volt, hogy az észlelt vérzési kockázat fontos szerepet játszott a klinikus és a beteg közös döntéshozatali folyamatában. Ez a két vizsgálat bebizonyította, hogy a vérzés kockázata a domináns szempont az antikoaguláns kezelés elhagyása vagy a CDS-riasztás megkerülése esetén. A klinikusok gyakran túlbecsülik a vérzés kockázatát az objektív vérzési kockázati pontszámokhoz (HAS-BLED) képest.

Mindkét korábbi vizsgálatot a massachusettsi bostoni nagy felsőfokú gondozási központban hajtották végre. Még meg kell határozni egy riasztáson alapuló CDS-stratégia megvalósíthatóságát és hatását, amely javítja a stroke megelőzését AF-ben az ambuláns ellátásban részesülő betegek körében a közösségi környezetben és a nagyobb felsőoktatási központokon kívül. A CDS-stratégia megvalósíthatóságának és hatásának vizsgálata a nem felsőfokú ellátásban, a közösségi egészségügyi központokban, ez a tanulmány egy többközpontú, közösségi alapú, klaszter-randomizált, kontrollált vizsgálatot fog tartalmazni egy kifinomultabb CDS-ről, amely nemcsak a stroke megelőzésére összpontosít. hanem a vérzés kockázatának felméréséről és kezeléséről is.