Компьютеризированная поддержка принятия решений для предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий (AF-ALERT3)

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее предотвратимой причиной инсульта. Однако, несмотря на широко доступные инструменты стратификации риска, многочисленные варианты пероральных антикоагулянтов и научно обоснованные практические рекомендации, антикоагулянты для профилактики инсульта при ФП постоянно назначают недостаточно. В парном наблюдательном когортном анализе в системе здравоохранения МГБ назначение антикоагулянтов для профилактики инсульта при ФП было менее частым у пациентов амбулаторных клиник, чем у тех, кто был госпитализирован на момент оценки (46,9% против 57,2%). Научные стратегии внедрения, включая компьютеризированную поддержку принятия решений (CDS), были предложены в качестве решений для улучшения соблюдения рекомендаций руководств. Ранее проведенное рандомизированное контролируемое исследование CDS на основе оповещения у 458 госпитализированных пациентов с ФП из группы высокого риска, не получавших антикоагулянты, показало, что оповещение почти в три раза увеличило долю госпитализированных пациентов с ФП и высоким риском инсульта, которым были назначены антикоагулянты во время лечения. госпитализации, при выписке и через 90 дней по сравнению с контрольной группой. CDS в этом исследовании был связан со снижением частоты инсультов или системных эмболий на 88% и снижением частоты инфаркта миокарда (ИМ) на 87% через 90 дней. Последующее исследование продемонстрировало, что CDS по указанию врача и на основе предупреждения удвоили назначение антитромботической терапии у пациентов с ФП, находящихся на амбулаторном лечении высокого риска, которым не были назначены антикоагулянты на момент рандомизации. Главный урок второго исследования заключался в том, насколько важную роль играет предполагаемый риск кровотечения в процессе принятия решений между врачом и пациентом. Эти два исследования продемонстрировали, что риск кровотечения является преобладающим фактором при отказе от антикоагулянтов или выборе обхода предупреждения CDS. Клиницисты часто переоценивают риск кровотечений по сравнению с объективными показателями риска кровотечений (HAS-BLED).

Оба предыдущих исследования проводились в крупном центре третичной медицинской помощи в Бостоне, штат Массачусетс. Целесообразность и влияние стратегии CDS на основе оповещения для улучшения профилактики инсульта при ФП среди пациентов, находящихся на амбулаторном лечении в условиях сообщества и за пределами крупных центров третичной медицинской помощи, еще предстоит определить. Чтобы оценить осуществимость и влияние стратегии CDS в условиях нетретичной медицинской помощи, в условиях общественных медицинских центров, это исследование будет включать в себя многоцентровое, кластерное рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества более сложной CDS, ориентированной не только на реализацию профилактики инсульта. но также по оценке и управлению риском кровотечения.