Datastyrt beslutningsstøtte for å forhindre hjerneslag ved atrieflimmer (AF-ALERT3)

Atrieflimmer (AF) er den mest forebyggbare årsaken til hjerneslag. Til tross for allment tilgjengelige risikostratifiseringsverktøy, mange alternativer for oral antikoagulasjon og evidensbaserte retningslinjer for praksis, er antikoagulasjon for slagforebygging ved AF konsekvent underforeskrevet. I et par observasjonskohortanalyser innenfor MGB-helsesystemet var forskrivning av antikoagulasjon for slagforebygging ved AF sjeldnere hos ambulerende klinikkpasienter enn hos de som var innlagt ved vurderingstidspunktet (46,9 % vs. 57,2 %). Implementeringsvitenskapelige strategier, inkludert datastyrt beslutningsstøtte (CDS), har blitt foreslått som løsninger for å forbedre overholdelse av retningslinjeanbefalinger. En tidligere utført randomisert, kontrollert studie av varslingsbasert CDS hos 458 høyrisikosykehuspasienter med AF som ikke ble antikoagulert, viste at varselet nesten tredoblet andelen innlagte pasienter med AF og høyrisiko for hjerneslag som ble foreskrevet antikoagulasjon under behandlingen. sykehusinnleggelse, ved utskrivning og ved 90 dager sammenlignet med kontrollgruppen. CDS i denne studien var assosiert med en 88 % reduksjon i frekvensen av hjerneslag eller systemisk embolisk hendelse og 87 % reduksjon i frekvensen av hjerteinfarkt (MI) etter 90 dager. En påfølgende studie viste at klinikerstyrt, varslingsbasert CDS doblet forskrivningen av antitrombotisk terapi hos høyrisikopasienter i ambulatorisk behandling med AF som ikke ble foreskrevet antikoagulasjon ved randomiseringstidspunktet. En viktig lærdom fra den andre studien var viktigheten som opplevd blødningsrisiko spilte i den delte beslutningsprosessen mellom kliniker og pasient. Disse to studiene viste at blødningsrisiko er den dominerende vurderingen når man utelater antikoagulasjon eller velger å omgå et CDS-varsel. Klinikere overvurderer ofte blødningsrisiko sammenlignet med objektive blødningsrisikoscore (HAS-BLED).

Begge tidligere forsøk ble utført ved et stort tertiærsenter i Boston, Massachusetts. Gjennomførbarheten og virkningen av en varslingsbasert CDS-strategi for å forbedre slagforebygging i AF blant ambulerende pleiepasienter i lokalmiljøet og utenfor store tertiære sentre gjenstår å bestemme. For å adressere gjennomførbarheten og virkningen av en CDS-strategi i ikke-tertiær omsorg, samfunnsmedisinsk senter, vil denne studien involvere en multisenter, fellesskapsbasert, klynge-randomisert kontrollert studie av en mer sofistikert CDS fokusert ikke bare på implementering av slagforebygging men også om blødningsrisikovurdering og -håndtering.