Skomputeryzowane wspomaganie decyzji w celu zapobiegania udarowi w migotaniu przedsionków (AF-ALERT3)

Migotanie przedsionków (AF) jest przyczyną udaru, której można najbardziej zapobiec. Jednakże pomimo powszechnie dostępnych narzędzi oceny ryzyka, licznych opcji doustnego leczenia przeciwzakrzepowego i wytycznych praktycznych opartych na dowodach, leczenie przeciwzakrzepowe w profilaktyce udaru w AF jest stale niedostatecznie zalecane. W dwóch obserwacyjnych analizach kohortowych przeprowadzonych w systemie opieki zdrowotnej MGB wykazano, że leki przeciwzakrzepowe przepisywane w profilaktyce udaru w przebiegu AF były rzadsze u pacjentów leczonych ambulatoryjnie niż u pacjentów hospitalizowanych w momencie oceny (46,9% w porównaniu z 57,2%). Jako rozwiązania poprawiające przestrzeganie zaleceń wytycznych zaproponowano strategie wdrażania nauki, w tym komputerowe wspomaganie decyzji (CDS). Przeprowadzone wcześniej randomizowane, kontrolowane badanie CDS oparte na alertach z udziałem 458 hospitalizowanych pacjentów z AF wysokiego ryzyka, którzy nie byli leczeni przeciwzakrzepowo, wykazało, że alert prawie trzykrotnie zwiększył odsetek hospitalizowanych pacjentów z AF i wysokim ryzykiem udaru, którym przepisano leki przeciwzakrzepowe w trakcie leczenia. hospitalizacji, przy wypisie i po 90 dniach w porównaniu z grupą kontrolną. CDS w tym badaniu wiązało się z 88% zmniejszeniem częstości udaru lub ogólnoustrojowego zdarzenia zatorowego i 87% zmniejszeniem częstości zawału mięśnia sercowego (MI) po 90 dniach. Kolejne badanie wykazało, że CDS kierowane przez klinicystę i oparte na alertach podwoiło przepisywanie leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z AF objętych opieką ambulatoryjną wysokiego ryzyka, którym nie przepisano leczenia przeciwzakrzepowego w momencie randomizacji. Najważniejszą lekcją z drugiego badania było znaczenie, jakie postrzegane ryzyko krwawienia odgrywa we wspólnym procesie decyzyjnym pomiędzy lekarzem i pacjentem. Te dwa badania wykazały, że ryzyko krwawienia jest głównym czynnikiem branym pod uwagę przy pomijaniu leczenia przeciwzakrzepowego lub pominięciu ostrzeżenia CDS. Lekarze często przeceniają ryzyko krwawienia w porównaniu z obiektywną skalą ryzyka krwawienia (HAS-BLED).

Obydwa wcześniejsze badania przeprowadzono w dużym ośrodku opieki trzeciego stopnia w Bostonie w stanie Massachusetts. Do ustalenia pozostaje wykonalność i wpływ strategii CDS opartej na alertach w celu poprawy zapobiegania udarom w przebiegu AF wśród pacjentów objętych opieką ambulatoryjną w środowisku lokalnym i poza głównymi ośrodkami opieki trzeciego stopnia. Aby ocenić wykonalność i wpływ strategii CDS w opiece niezwiązanej z wyższym wykształceniem i w środowiskowych ośrodkach medycznych, badanie to obejmie wieloośrodkowe, środowiskowe, kontrolowane badanie z randomizacją w klastrach, dotyczące bardziej wyrafinowanego CDS, skupiającego się nie tylko na wdrażaniu zapobiegania udarowi ale także na ocenie ryzyka krwawienia i leczeniu.