Počítačová podpora rozhodování k prevenci mrtvice při fibrilaci síní (AF-ALERT3)

Fibrilace síní (AF) je nejčastější příčinou cévní mozkové příhody, které lze předejít. Navzdory široce dostupným nástrojům pro stratifikaci rizika, četným možnostem perorální antikoagulace a praktickým doporučením založeným na důkazech je však antikoagulace pro prevenci cévní mozkové příhody u FS trvale nedostatečně předepisována. Ve dvojici observačních kohortních analýz v rámci zdravotního systému MGB bylo předepisování antikoagulačních léků pro prevenci cévní mozkové příhody u FS méně časté u ambulantních klinických pacientů než u těch, kteří byli v době hodnocení hospitalizováni (46,9 % vs. 57,2 %). Implementační vědecké strategie, včetně počítačové podpory rozhodování (CDS), byly navrženy jako řešení pro zlepšení dodržování doporučení směrnic. Dříve provedená randomizovaná kontrolovaná studie CDS založená na pohotovosti u 458 vysoce rizikových hospitalizovaných pacientů s FS, kteří nebyli antikoagulováni, ukázala, že výstraha téměř ztrojnásobila podíl hospitalizovaných pacientů s FS a vysokým rizikem cévní mozkové příhody, kterým byla předepsána antikoagulační léčba během hospitalizace, při propuštění a po 90 dnech ve srovnání s kontrolní skupinou. CDS v této studii bylo spojeno s 88% snížením frekvence cévní mozkové příhody nebo systémové embolické příhody a 87% snížením frekvence infarktu myokardu (MI) po 90 dnech. Následná studie prokázala, že klinicky řízený CDS založený na pohotovosti zdvojnásobil předepisování antitrombotické léčby u vysoce rizikových pacientů ambulantní péče s FS, kterým v době randomizace nebyla předepsána antikoagulace. Hlavním ponaučením z druhé studie byla důležitost, kterou vnímané riziko krvácení hrálo ve sdíleném rozhodovacím procesu mezi lékařem a pacientem. Tyto dvě studie prokázaly, že riziko krvácení je převažujícím faktorem při vynechání antikoagulace nebo při volbě obejít výstrahu CDS. Klinici často přeceňují riziko krvácení ve srovnání s objektivním skóre rizika krvácení (HAS-BLED).

Oba předchozí procesy byly provedeny ve velkém středisku terciární péče v Bostonu ve státě Massachusetts. Zbývá určit proveditelnost a dopad strategie CDS založené na výstrahách ke zlepšení prevence cévní mozkové příhody u FS u pacientů ambulantní péče v komunitním prostředí a mimo velká centra terciární péče. Aby se zabývala proveditelnost a dopad strategie CDS v prostředí komunitních lékařských center neterciární péče, bude tato studie zahrnovat multicentrickou, komunitně založenou, klastrově randomizovanou kontrolovanou studii sofistikovanějšího CDS zaměřenou nejen na implementaci prevence mrtvice. ale také na hodnocení a řízení rizika krvácení.