염증성 장 질환 환자의 증상 상태, 스트레스 및 삶의 질에 대한 만성 치료 모델

염증성 장질환(IBD)은 위장관의 재발성 염증을 특징으로 하는 만성 질환 그룹으로 구성되며 장내 세균총에 대한 불규칙하고 부적절한 면역 반응과 관련이 있습니다. 관해와 재발을 반복하며 나타나는 이들 질환은 궤양성 대장염(UC), 크론병(CD), 불확정 대장염(IC)으로 분류되는데, UC와 CD의 임상적 구분은 명확하지 않습니다. UC의 염증 반응은 점막과 점막하층에 국한되어 있는 반면, CD의 경우 염증은 점막에서 장막까지 장벽 전체를 통해 확장됩니다. CD는 원위 소장과 결장에 가장 흔히 영향을 미치지만, 입에서 항문까지 위장관을 따라 어느 부위에서나 부분적으로 발생할 수 있습니다. 반대로, UC 염증은 일반적으로 결장에 국한되며 손상되지 않은 부분을 건너뛰지 않고 확산된 표면 침범으로 나타납니다. 일부 IBD 사례에서는 CD와 UC를 구별하는 것이 어려워 IC 진단으로 이어집니다. 이러한 질병은 만성적 성격과 의료 자원의 상당한 활용으로 인해 주의가 필요합니다. 전 세계적으로 약 1,120만 명이 IBD에 영향을 받고 있으며, 유럽과 북미에서 더 높은 유병률이 보고되었습니다. 터키에서는 IBD 발병률이 UC의 경우 100,000명당 2.6명, CD의 경우 100,000명당 1.4명으로 보고됩니다.

IBD 증상은 관련 자가면역 질환 또는 질병의 외부 증상으로 인해 장(위장관 기원) 또는 장외 증상일 수 있습니다. 증상은 질병의 활동 및 국소화에 따라 다릅니다. UC와 CD의 주요 증상은 겹치지만, 이러한 증상의 중증도는 질병의 강도에 따라 다릅니다. 설사, 발열, 심한 피로, 복통 및 경련, 혈변, 후천증, 식욕 부진, 체중 감소 등의 장 증상과 다양한 시스템에 영향을 미치는 장외 증상은 환자마다 심각도가 다르게 나타날 수 있습니다. Fourie, Jackson 및 Aveyard는 23개의 질적 연구를 검토하면서 피로, 요실금, 미래에 대한 불확실성, 신체 이미지 문제, 의료 서비스 제공자의 불충분한 정보가 IBD 환자의 주요 경험으로 강조했습니다.

간호사는 IBD 환자가 질병 관련 문제를 극복하기 위한 자기 관리 기술과 전략을 개발하고 활용할 수 있도록 교육하고 역량을 강화하는 데 중요한 역할을 합니다. IBD는 각 개인의 질병의 고유한 증상을 해결하면서 환자를 참여시키고, 교육하고, 모니터링함으로써 치료를 강화할 수 있는 기술적 개입에 매우 적합합니다.

삶의 질은 IBD 문헌 내 관찰 및 중재 연구 모두에서 중요한 환자 결과 지표입니다. 재발 및 완화 기간을 특징으로 하는 이 두 질병 그룹은 환자에게 생물심리사회적으로 심각한 영향을 미쳐 장애를 일으키고 삶의 질을 저하시킵니다. IBD의 의학적 관리는 질병 증상을 완화하는 것뿐만 아니라 환자의 전반적인 웰빙을 향상하고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. Jelsness-Jørgensen 등의 연구. IBD 간호사가 주도한 환자 후속 조치는 기존 후속 조치에 비해 1년 동안 삶의 질 점수가 크게 향상되었음을 입증했습니다. 유사하게, Del Hoyo et al. 에서는 세 가지 환자 그룹(원격 모니터링, 간호사 지원 전화 진료, 표준 대면 진료)에서 삶의 질, 사회적 활동 및 만족도 수준이 개선된 것으로 나타났습니다. 효과적인 다학제 진료는 재발을 지연하고, 관해를 연장하며, 합병증을 관리하고, 삶의 질을 향상시키는 데 중요합니다. 간호사는 다학문적 팀의 일원으로서 병원 외부의 치료 환경에서 환자를 효과적으로 지원하는 데 중추적인 역할을 합니다. 적절한 관리와 지원을 통해 환자가 치료의 중심에 머물도록 할 수 있습니다.

불안, 우울증, 신체화 및 인지된 스트레스와 같은 심리적 동반질환은 IBD와 관련되어 있으며, 이는 활성 질병 단계뿐만 아니라 진행 중인 증상으로 인해 염증이 없는 경우에도 지속됩니다. 특히, 급성 심리적 문제는 전신 및 점막 염증 반응을 유도하여 UC 환자의 증상을 악화시킬 수 있으며, 이에 따라 IBD 환자의 삶의 질에 대한 정서적 측면에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

현대의 만성 질환 치료에서는 효과적인 임상 및 행동 중재를 보완하기 위해 의료 팀과 환자 간의 잘 계획된 상호 작용이 필요합니다. 결과적으로, 만성 질환 관리에는 다양한 치료 모델이 사용되며, 만성 치료 모델(CCM)이 가장 선호되는 모델 중 하나입니다. Wagner 등이 개발했습니다. 1990년대 CCM은 만성질환 관리에 따른 경제적, 사회적 부담이 증가하는 가운데 진료비 절감과 질 향상을 위한 지침 역할을 하고 있다. CCM은 기존 자원을 강화하고, 새로운 자원을 통합하며, 정보가 풍부한 환자와 훈련된 인력 간의 새로운 상호 작용 정책을 육성하는 것을 목표로 합니다. 이 모델의 주요 특징은 환자와 의료팀의 상호 작용을 강조한다는 것입니다. CCM은 커뮤니티 자원 및 정책, 의사 결정 지원, 의료 조직, 자체 관리 지원, 전달 시스템 설계 및 임상 정보 시스템의 6가지 기본 구성 요소를 정의합니다. 그 중에서도 자기관리 지원이 핵심이다. CCM은 의료 전문가가 치료의 연속성을 보장하고, 개인과 전문가 간의 협력과 상호 작용을 강화하고, 치료 품질을 개선하고, 비용 효율성을 달성하고, 환자의 적극적인 치료 참여를 촉진하기 위해 활용될 수 있습니다. 원하는 결과를 얻으려면 전부는 아니더라도 최소한 두 가지 구성 요소를 구현하는 것이 좋습니다. 환자의 질병과 영향에 대해 교육하고, 필요할 때 정서적, 심리적 지원을 제공하고, 적절한 자원과 정보를 안내하고, 전체적인 치료 접근 방식을 채택하는 것은 간호사의 책임입니다. 충분한 정보를 갖고 권한이 부여된 환자는 자기 관리에 성공하고 질병 궤적을 통제할 수 있습니다. 전체론적 간호 실습을 통합한 수많은 연구는 환자 중심의 개입이 자기 관리 참여를 향상시키고, 삶의 질을 향상시키며, 자기 관리 기술을 향상시키고, 행동 변화를 활성화한다는 것을 보여줍니다. CCM은 만성질환을 더 잘 관리하기 위한 일반적인 틀을 제공합니다.

IBD 환자의 증상 관리, 스트레스 감소, 삶의 질 향상을 위해서는 지원적이고 자격을 갖춘 전문 간호 서비스가 필수적입니다. IBD 환자에 대한 CCM 기반 훈련의 적용이 터키에서 실험적으로 광범위하게 연구되지 않았음이 분명합니다. CCM 기반의 교육 프로그램과 모니터링을 실시하면 환자의 증상 관리, 스트레스 조절, 삶의 질 향상, 질병 관리에 대한 인식 제고 등이 가능할 것으로 기대된다. IBD 환자의 CCM 시행 결과는 의료 전문가, 특히 간호사에게 지침이 될 수 있습니다.