Модель оказания помощи при хронических заболеваниях по симптоматическому статусу, стрессу и качеству жизни у лиц с воспалительным заболеванием кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включающие группу хронических заболеваний, характеризующихся рецидивирующим воспалением желудочно-кишечного тракта, связаны с нерегулярным и неадекватным иммунным ответом на кишечную флору. Эти заболевания, которые проявляются периодами ремиссии и рецидива, подразделяются на язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и неопределенный колит (ИК), при которых клиническая дифференциация между ЯК и БК не ясна. В то время как воспалительная реакция при ЯК ограничена слизистой и подслизистой оболочкой, при БК воспаление распространяется на всю стенку кишечника, от слизистой оболочки до серозной оболочки. БК чаще всего поражает дистальные отделы тонкой и толстой кишки, но может возникать сегментарно в любом участке желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса. И наоборот, воспаление ЯК обычно ограничивается толстой кишкой и проявляется как диффузное поверхностное поражение без пропуска интактных сегментов. В некоторых случаях ВЗК сложно различить БК и ЯК, что приводит к диагностике ИЦ. Эти заболевания требуют внимания из-за их хронического характера и значительного использования ресурсов здравоохранения. Во всем мире ВЗК страдают около 11,2 миллиона человек, причем более высокая распространенность зарегистрирована в Европе и Северной Америке. В Турции заболеваемость ВЗК составляет 2,6 на 100 000 для ЯК и 1,4 на 100 000 для БК.

Симптомы ВЗК могут быть кишечными (желудочно-кишечными по происхождению) или внекишечными, возникающими в результате сопутствующих аутоиммунных нарушений или внешних проявлений заболевания. Симптомы различаются в зависимости от активности и локализации заболевания. Хотя основные симптомы ЯК и БК совпадают, тяжесть этих симптомов различается в зависимости от интенсивности заболевания. Кишечные симптомы, такие как диарея, лихорадка, сильная усталость, боль и спазмы в животе, кровавый стул, тенезмы, потеря аппетита и веса, а также внекишечные симптомы, поражающие различные системы, могут проявляться с разной степенью тяжести у каждого пациента. Фури, Джексон и Авеяр в своем обзоре 23 качественных исследований выделили утомляемость, недержание мочи, неуверенность в будущем, проблемы с образом тела и недостаточность информации от медицинских работников как доминирующие переживания среди пациентов, живущих с ВЗК.

Медсестры играют решающую роль в обучении и расширении возможностей людей с ВЗК развивать и использовать навыки и стратегии самоуправления для преодоления проблем, связанных с заболеванием. ВЗК хорошо подходит для технологических вмешательств, которые могут улучшить уход за счет вовлечения, обучения и наблюдения за пациентами, одновременно устраняя уникальные проявления заболевания у каждого человека.

Качество жизни является важным показателем исхода лечения пациентов как в обсервационных, так и в интервенционных исследованиях в литературе по ВЗК. Эти две группы заболеваний, характеризующиеся периодами рецидива и ремиссии, оказывают существенное биопсихосоциальное воздействие на пациентов, приводя к инвалидности и снижению качества жизни. Медицинское лечение ВЗК направлено не только на облегчение симптомов заболевания, но и на улучшение общего самочувствия пациентов и улучшение качества их жизни. Исследование Jelsness-Jørgensen et al. продемонстрировали, что последующее наблюдение пациентов под руководством медсестер с воспалительными заболеваниями кишечника значительно улучшило показатели качества жизни в течение года по сравнению с традиционным наблюдением. Аналогичным образом, Дель Хойо и др. обнаружили, что качество жизни, социальная активность и уровень удовлетворенности улучшились в трех группах пациентов (дистанционное наблюдение, телефонная помощь при поддержке медсестры и стандартная очная помощь). Эффективная междисциплинарная помощь является ключом к замедлению рецидива, продлению ремиссии, лечению осложнений и повышению качества жизни. Медсестры, как часть многопрофильной команды, играют ключевую роль в эффективной поддержке пациентов в условиях ухода за пределами больницы. При соответствующем управлении и поддержке они могут обеспечить, чтобы пациенты оставались в центре медицинской помощи.

Психологические сопутствующие заболевания, такие как тревога, депрессия, соматизация и воспринимаемый стресс, связаны с ВЗК и сохраняются не только во время активных фаз заболевания, но и при отсутствии воспаления из-за продолжающихся симптомов. Острые психологические проблемы, в частности, могут усугублять симптомы у людей с ЯК, вызывая системные и слизистые провоспалительные реакции, тем самым негативно влияя на эмоциональный аспект качества жизни пациентов с ВЗК.

Современная помощь при хронических заболеваниях требует хорошо спланированного взаимодействия между медицинским персоналом и пациентами в дополнение к эффективным клиническим и поведенческим вмешательствам. Следовательно, при ведении хронических заболеваний используются различные модели оказания помощи, причем модель оказания помощи при хронических заболеваниях (CCM) является одной из наиболее предпочтительных. Разработанный Вагнером и др. в 1990-х годах КМС служил руководством по снижению затрат на медицинскую помощь и повышению ее качества в условиях растущего экономического и социального бремени, связанного с ведением хронических заболеваний. Целью CCM является расширение существующих ресурсов, интеграция новых ресурсов и содействие новой политике взаимодействия между хорошо информированными пациентами и обученным персоналом. Ключевой особенностью модели является акцент на взаимодействии пациента и медицинской команды. СКК определяет шесть фундаментальных компонентов: ресурсы и политика сообщества, поддержка принятия решений, организация здравоохранения, поддержка самоуправления, проектирование системы доставки и системы клинической информации. Среди них центральное место занимает поддержка самоуправления. CCM может использоваться медицинскими работниками для обеспечения непрерывности медицинской помощи, улучшения сотрудничества и взаимодействия между отдельными лицами и специалистами, улучшения качества медицинской помощи, достижения экономической эффективности и содействия активному участию пациентов в уходе. Для достижения желаемых результатов рекомендуется реализация как минимум двух компонентов, если не всех. В обязанности медсестер входят просвещение пациентов об их заболеваниях и последствиях, предоставление эмоциональной и психологической поддержки, когда это необходимо, направление их к соответствующим ресурсам и информации, а также принятие целостного подхода к уходу. Хорошо информированные и наделенные полномочиями пациенты могут добиться успеха в самоконтроле и взять под контроль траекторию своего заболевания. Многочисленные исследования, включающие целостную практику сестринского дела, демонстрируют, что вмешательства, ориентированные на пациента, повышают участие в самоконтроле, улучшают качество жизни, повышают навыки самообслуживания и активируют поведенческие изменения. СКК предлагает общую основу для более эффективного лечения хронических заболеваний.

Поддерживающие, квалифицированные и профессиональные услуги медсестры необходимы для управления симптомами, снижения стресса и улучшения качества жизни пациентов с ВЗК. Очевидно, что применение обучения на основе КМС у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника не изучалось в Турции экспериментально. Ожидается, что реализация образовательных программ и мониторинга на основе CCM может улучшить управление симптомами пациентов, контроль уровня стресса и качество жизни, одновременно повышая осведомленность о ведении заболеваний. Результаты применения ККМ у пациентов с ВЗК могут служить руководством для медицинских работников, особенно медсестер.