심각하고 지속적인 섭식 장애가 발생할 위험이있는 청소년을위한 급격한 개방 변증 법적 행동 요법 평가 (RO-SEED)

배경

섭식장애는 음식 섭취에 대한 통제력 상실을 특징으로 하는 정신 질환입니다. 섭식 장애는 기능을 손상시키고 건강에 심각한 영향을 미치며 높은 사망률과 관련이 있습니다. 신경성 식욕부진증은 사망률이 가장 높은 정신질환 중 하나이기 때문에 특히나 사망률이 매우 높습니다. 섭식 장애 환자의 약 20%는 중증 및 지속성 섭식 장애(SEED)라고 하는 장기간 지속되는 질병으로 발전합니다. 그러나 이 그룹에 대한 연구는 드물고 치료 옵션에 대한 지식도 극히 제한적입니다.

종자를 포함한 식욕 부진의 불량한 결과와 관련된 임상 적 요인은 발병시 연령이 낮고, 강박 적 강박 성격 특성 및 자폐증 특성입니다. 또한, 기능 장애 감정 조절 (ER)은 섭식 장애를 포함한 많은 정신 장애에 대한 형질 진단 심리적 위험 인자로 확인되었다. 기능 장애 ER은 과도한 자제력 및 정서적 억제의 특성 (과잉 제어)의 특성을 특징으로 할 수 있습니다. 일부는 정서적 초과 제어로 특징 지어지는 기능 장애 ER이 식욕 부진과 같은 제한적 섭식 장애의 핵심 측면이라고 제안합니다. 또한, 연구에 따르면 외로움은 ER과 관련이 있으며, 청소년들의 과도한 자제력과 정서적 초과 통제와 같은 ER 전략은 사회적 고립감이 증가하고 나중에 삶의 만족도가 낮아서 정신 건강 문제를 지속적으로 지속하는 위험을 증가시킵니다.

그럼에도 불구하고 임상 시험에서 정서적 과잉 통제를 구체적으로 다루는 진단적 중재의 타당성과 효과를 평가한 연구는 거의 없으며, 이것이 만성 과정을 바꿀 가능성이 있는지 평가하는 구체적인 목표를 가지고 있습니다. 근본적으로 개방된 변증법적 행동 치료(RO-DBT)는 감정적 과잉 통제를 목표로 개발된 치료법으로, 거식증과 기타 제한적인 섭식 장애의 발병 및 유지의 근본 원인으로 가정됩니다. 이전 연구에서 연구 그룹은 폭식증에 비해 거식증 환자에서 감정적 과잉 통제가 더 뚜렷하다는 사실을 발견했으며, 거식증이 있는 성인 환자는 과잉 통제를 목표로 하는 RO-DBT를 사용한 심리 치료에 반응했으며, 환자들은 치료에서 이러한 초점을 높이 평가했습니다. 또한 이전의 한 연구에서는 통제되지 않은 연구에서 섭식 장애가 있는 청소년에 대한 RO-DBT를 평가하여 긍정적인 결과를 얻었습니다. 그러나 더 많은 연구가 필요합니다.

이 연구의 목적은 이전 치료에 반응하지 않아 SEED 발병 위험이 있는 주로 제한적인 섭식 장애 증상을 보이는 청소년을 대상으로 심리 치료 RO-DBT의 타당성과 효과를 평가하는 것입니다.

1차 가설

1. RO-DBT 치료는 외래 환자, 청소년, 임상 환경에서 실현 가능합니다.
2. RO-DBT로 치료 한 후 환자는 섭식 장애 증상을 줄이고, 저체중 인 경우 체중을 회복합니다.

2차 가설

1. 환자는 치료 중에 스스로 건강하다고 인식하고 사회적 상황에서 긍정적인 감정이 증가할 것입니다.
2. 환자의 기능 장애, 부적응적인 과잉 통제 및 외로움 경험 수준은 치료 중에 감소합니다.
3. 환자가 불안과 우울증의 동반 증상은 치료 중에 감소합니다.
4. 섭식 장애 증상 및 부적응 적 과도한 대기 행동의 변화는 중재의 영향이 될 것이며, 즉 중재 후에 관찰 될 수 있습니다.
5. 효과는 1년 추적 관찰 후에도 유지됩니다.

절차

14세에서 19세 사이의 환자는 웁살라 아동 및 청소년 정신과 또는 성인 정신과, 섭식 장애 부서 또는 일반 정신과 부서에서 모집됩니다.

식욕 부진은 섭식 장애 초과 제어 환자들 사이에서 과도하게 표현됩니다. 그러나 섭식 장애 증상이 종종 시간이 지남에 따라 증상 발현이 변하기 때문에 잠재적 인 참가자는 기준 평가 동안 식욕 부진 진단을받은 사람들에게만 국한되지 않습니다. 따라서 섭식 장애 치료에 전적으로 반응하지 않았거나 회복 후 재발 한 섭식 장애 증상이있는 청소년 환자에게는 일반 간병인 또는 대기실 광고를 통해 치료 연구에 대한 정보가 제공됩니다. 관심있는 사람들은 이것을 연구 그룹에 연락하는 간병인에게보고하거나 환자가 연구 그룹에 직접 연락 할 수 있습니다. 그 후, 가족은 전화를 통해 연락하여 추가 언어 정보가 제공되는 정보 및 평가 세션을 위해 예약하고 연구자에게 정보를 청소년과 간병인에게 전달합니다. 참가자가 여전히 관심을 갖고 고정 된 것으로 식별되고 Lynch (2018)가 개발 한 과도한 제어 글로벌 프로토 타입 등급 척도로 평가 된 경우 모든 포함이지만 제외 기준을 충족시키지 못하면 연구에 참여하도록 초대됩니다. 사전 동의는 참가자와 간병인 Bort에서 수집됩니다. 참가자들은 연구에 등록하기 전 지난 3 개월 동안 섭식 장애 단위의 진단 절차를 거쳐야했지만, 그렇지 않은 경우 동일한 진단 절차가 연구의 일부가 될 것입니다.

치료 후 참가자들은 치료 경험에 관해 인터뷰를 받게 됩니다.

연구 설계

이 연구는 여러 기준선을 가진 단일 사례 실험 설계 연구로, 각 개인은 자신의 제어 역할을합니다. 참가자는 기준선 길이로 무작위 배정됩니다. 치료 전 4-6 주 전의 기준 측정은 평가되고 치료 중 매주 측정과 대조됩니다. 후속 조치는 치료 종료 후 1 년 후에 수행됩니다.

품질 보증 계획

중재 전에 모든 치료사는 RO-DBT의 공인 트레이너에 의해 교육을 받고 적어도 하나의 개별 환자에게 RO-DBT를 제공 할 것입니다. 개입하는 동안 팀은 전문가 주도 상담 팀이 감독합니다. 치료 프로토콜에 대한 준수는 Lynch (2018)가 권장하는 치료 개요와 대조되는 세션 내용의 치료사 자체 보고서를 통해 평가 될 것입니다.

샘플 크기

단일 사례 연구에서는 일반화를 달성하기 위해 최소 3번의 반복이 권장됩니다. 세 명의 환자를 대상으로 분석을 수행한 후 세 명의 새로운 환자를 대상으로 복제하는 방식으로 진행됩니다. 이는 3x3=9를 의미하며, 이는 권장되는 최소 참가자 수입니다. 이 환자군에서는 탈락이 흔하므로 18명의 환자를 포함한다.

통계 및 질적 분석

구현 성공, 치료 신뢰성/기대 및 부작용에 대한 설명 데이터를 제시하여 타당성을 분석합니다. 치료 수용도와 만족도는 참가자 인터뷰를 통해 평가되며, 인터뷰 내용은 주제별 분석을 통해 분석됩니다.

정량적, 반복적 데이터는 단일 사례 연구에 대한 권장 사항에 따라 시각적, 통계적으로 분석됩니다. 치료 전 기준선(A단계) 동안 매주 측정된 증상은 각 참가자의 치료(B단계) 중 주간 평가와 대조됩니다. 시각적 분석을 위해 Kratochwill과 동료(2013)가 설명한 단계를 따르며 여기에는 데이터 패턴의 수준, 추세, 가변성, 효과의 즉시성, 중복 및 일관성을 조사하는 것이 포함됩니다. 통계 분석을 위해 Tau-U는 효과 크기의 척도로 활용됩니다. 개인 간의 다중 기준선을 분석하여 시간 효과를 제어합니다.

그룹 내 분석은 치료 전, 치료 후 및 1 년 추적 관찰에 대해 계산됩니다. 신뢰할 수있는 변화 지수는 변화가 통계적으로 중요하고 의미있는 지 여부를 평가하기 위해 계산됩니다.