Radikálisan nyitott dialektikus viselkedési terápia értékelése a súlyos és tartós étkezési rendellenességek kialakulásának veszélyeztetett fiatalok számára (RO-SEED)

HÁTTÉR

Az étkezési rendellenességek olyan pszichiátriai rendellenességek, amelyeket az élelmiszer -bevitel elleni ellenőrzés elvesztése jellemez. Az étkezési rendellenességek rontják a funkciót, súlyos egészségügyi következményekkel járnak, és a magas halálozással járnak. Az anorexia nervosa mortalitása különösen feltűnő, mivel ez az egyik pszichiátriai rendellenesség, amelynek a legmagasabb a halálozási aránya. Az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek kb. 20% -ánál tartós tartós betegség alakul ki, amelyet súlyos és tartós étkezési rendellenességeknek (vetőmagnak) neveznek. Ennek a csoportnak a kutatása azonban ritka, és a kezelési lehetőségek ismerete rendkívül korlátozott.

Az anorexia rossz eredményéhez kapcsolódó klinikai tényezők, beleértve a vetőmagot, az alacsony életkor, a preorbid obszesszív-kompulzív személyiségjegyek és az autista tulajdonságok. Ezenkívül a diszfunkcionális érzelmi szabályozást (ER) sok pszichiátriai rendellenesség, beleértve az étkezési rendellenességeket, transzdiagnosztikai pszichológiai kockázati tényezőként azonosították. A diszfunkcionális ER jellemezhető a túlzott önkontroll és az érzelmi gátlás (Overvontrol) tulajdonságaival. Egyesek azt javasolják, hogy az érzelmi túlvizsgálattal jellemző diszfunkcionális ER a korlátozó étkezési rendellenességek, például az anorexia alapvető szempontja. Ezenkívül a kutatások azt sugallják, hogy a magány az ER-hez kapcsolódik, olyan ER stratégiákkal, mint a túlzott önellenőrzés és az érzelmi túlvizsgálat a fiatalokban, hogy az élet későbbi szakaszában a társadalmi elszigeteltség és az alacsonyabb élettartam-elégedettség fokozott érzetével jár, növelve a mentális egészségügyi problémák elviselésének kockázatát.

Ennek ellenére kevés tanulmány értékelte olyan transzdiagnosztikai beavatkozások megvalósíthatóságát és hatását, amelyek kifejezetten az érzelmi túlkontrollra irányulnak a klinikai vizsgálatok során, azzal a specifikus céllal, hogy felmérjék, ez esetleg megváltoztathatja-e a krónikus lefolyást. A radikálisan nyitott dialektikus viselkedésterápia (RO-DBT) egy olyan kezelés, amelyet az érzelmi túlkontroll céljára fejlesztettek ki, és feltételezik, hogy az anorexia és más korlátozó étkezési zavarok kialakulásának és fennmaradásának mögöttes oka. Korábbi tanulmányaiban a kutatócsoport azt találta, hogy az anorexiás betegek érzelmi túlkontrollja kifejezettebb, mint a bulimiás betegeknél, hogy az anorexiában szenvedő felnőtt betegek a túlkontrollt célzó RO-DBT pszichológiai kezelésre reagáltak, és a betegek értékelték ezt a terápia fókuszát. Továbbá egy korábbi tanulmány értékelte az RO-DBT-t étkezési zavarokkal küzdő serdülőknél egy nem kontrollált vizsgálatban, pozitív eredménnyel. Azonban további kutatásokra van szükség.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a RO-DBT pszichológiai kezelés megvalósíthatóságát és hatását olyan serdülők esetében, akiknél elsősorban restrikciós evészavar tünetei vannak, és akik nem reagáltak a korábbi kezelésekre, és akiknél fennáll a SEED kialakulásának kockázata.

Elsődleges hipotézisek

1. Az RO-DBT kezelés járóbeteg-, serdülő-, klinikai környezetben is megvalósítható.
2. A RO-DBT-vel történő kezelés után a betegek csökkentik az étkezési rendellenesség tüneteit, és ha alsó súlyúak, visszanyerik a súlyát.

Másodlagos hipotézisek

1. A kezelés során a betegek saját egészségi állapota és pozitív érzelmei a szociális helyzetekben növekedni fognak.
2. A kezelés során csökken a betegek funkcionális károsodása, az adaptív túlkontroll és a magányosság mértéke.
3. A szorongás és a depresszió komorbid tünetei a kezelés során csökkennek.
4. Az evészavar tüneteinek változásai és a maladaptív túlkontrollált viselkedések a beavatkozás hatásai lesznek, azaz a beavatkozás bevezetése után már megfigyelhetőek lesznek.
5. A hatások egyéves nyomon követéskor maradnak.

Eljárás

A 14 és 19 év közötti betegeket az Uppsala gyermek és a serdülőkori pszichiátria vagy a felnőtt pszichiátria toborozzák, akár az étkezési rendellenességből vagy az általános pszichiátriai egységből.

Az anorexia túlreprezentált az étkezési rendellenességben szenvedő betegek körében, akiknek rossz adaptív túlvizsgálása van. Mivel azonban az étkezési rendellenességek tünetei az idő múlásával gyakran megváltoznak a tünetek expressziójában, a potenciális résztvevők nem korlátozódnak azokra, akiknek az anorexia diagnosztizálása van az alapértékelés során. Ezért az étkezési rendellenességi tünetekkel küzdő serdülőkorú betegeket, amelyek nem reagáltak teljes mértékben az étkezési rendellenesség kezelésére, vagy akik a gyógyulás után relapszusra kerültek, információt kapnak a kezelési vizsgálatról, akár a szokásos gondozójuk, akár a várakozási helyiségek hirdetése révén. Az érdeklődők ezt beszámolhatják gondozójuknak, aki kapcsolatba lép a kutatócsoporttal, vagy a betegek kapcsolatba léphetnek magukkal a kutatócsoporttal. Ezt követően a családdal telefonon felveszik a kapcsolatot, és olyan információkkal és értékelési ülésekkel foglalkoznak, ahol további szóbeli információkat szolgáltatnak, és a kutatók számára nyújtott információkat a fiatalok és gondozóiknak adják át. Ha a résztvevőt továbbra is érdekli és túlzottan kontrolláltként azonosítja, a Lynch (2018) által kidolgozott túlvezérelt globális prototípus -besorolási skálával értékelve, akkor teljesíti az összes befogadási, de nem kizárási kritériumot, akkor felkérést kapnak, hogy vegyen részt a tanulmányban. A tájékozott hozzájárulást a BORT, a résztvevő és az ő gondozói gyűjtik. A résztvevőknek a vizsgálatba való beiratkozás előtti utóbbi három hónapban a diagnosztikai eljáráson át kellett menniük az étkezési rendellenesség egységén, ha nem, akkor ugyanaz a diagnosztikai eljárás része lesz a vizsgálatnak.

A kezelés után a résztvevőkkel interjút készítenek a kezeléssel kapcsolatos tapasztalataikról.

Tanulmányi tervezés

A tanulmány egy egyszemélyes kísérleti tervezési vizsgálat több alapvonalas, ahol mindenki saját kontrollként szolgál. A résztvevőket randomizálják a kiindulási hosszra. Az alapvető intézkedések 4-6 héten a kezelés kiértékelése előtt, és a kezelés során hetente heti intézkedésekkel ellentétben állnak. A nyomon követést egy évvel a kezelés befejezése után végzik.

Minőségbiztosítási terv

A beavatkozás előtt minden terapeutát felhatalmazott oktatók képeznek ki az RO-DBT-ről, és legalább egy betegnek RO-DBT-t kell biztosítaniuk. A beavatkozás során a csapatot egy szakértő által vezetett konzultációs csoport felügyeli. A kezelési protokoll betartását a terapeuta önbeszámolói alapján fogják értékelni az ülés tartalmáról, amely ellentétben áll a Lynch (2018) által javasolt kezelési vázlattal.

MINTA MÉRETE

Az egy esetben végzett vizsgálatokban legalább három replikáció ajánlott az általánosíthatóság elérése érdekében. Három betegnél elemzést végeznek, majd három új beteg replikációját követi, és így tovább. Ez azt jelenti, hogy 3x3 = 9, ami a résztvevők minimális száma. Mivel a lemorzsolódások gyakoriak ebben a betegcsoportban, 18 beteget fognak bevonni.

Statisztikai és kvalitatív elemzések

A megvalósíthatóságot a végrehajtás sikeréről, a kezelési hitelességről/várható eseményekről és a káros eseményekről szóló leíró adatok bemutatásával elemezzük. A kezelés elfogadhatóságát és elégedettségét a résztvevők megkérdezésével fogják értékelni, és ezen interjúk átiratát tematikus elemzéssel elemezzük.

A kvantitatív, ismétlődő adatokat vizuálisan és statisztikailag elemezzük az egyedi esetre vonatkozó kutatási ajánlásoknak megfelelően. A kezelés előtti alapvonal alatt hetente mért tüneteket (A fázis) minden résztvevő esetében szembeállítják a kezelés alatti heti értékeléssel (B fázis). A vizuális elemzésekhez a Kratochwill és munkatársai (2013) által felvázolt lépéseket követjük, amelyek magukban foglalják az adatminták szintjének, trendjének, változékonyságának, hatásközvetlenségének, átfedésének és konzisztenciájának vizsgálatát. Statisztikai elemzésekhez a Tau-U-t használjuk a hatás méretének mérőszámaként. Az egyének közötti több alapvonalat elemzik az időhatások ellenőrzése érdekében.

A csoporton belüli elemzéseket a kezelés előtti, a kezelés utáni és az egyéves utánkövetés során elvégzett mérésekre számítják ki. Megbízható változási indexet számítanak ki annak értékelésére, hogy a változások statisztikailag szignifikánsak és értelmesek-e.