Evaluierung der radikal offenen dialektischen Verhaltenstherapie für Jugendliche, bei denen das Risiko besteht, schwere und dauerhafte Essstörungen zu entwickeln (RO-SEED)

HINTERGRUND

Essstörungen sind psychiatrische Störungen, die durch den Verlust der Kontrolle über die Nahrungsaufnahme gekennzeichnet sind. Essstörungen beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit, haben schwerwiegende Auswirkungen auf die Gesundheit und sind mit einer hohen Sterblichkeit verbunden. Besonders auffällig ist die Sterblichkeit bei Anorexia nervosa, da es sich dabei um eine der psychiatrischen Erkrankungen mit der höchsten Sterblichkeitsrate handelt. Ungefähr 20 % der Patienten mit Essstörungen entwickeln eine langanhaltende Krankheit, die als schwere und dauerhafte Essstörung (SEED) bezeichnet wird. Es gibt jedoch kaum Forschungsergebnisse zu dieser Gruppe und das Wissen über Behandlungsmöglichkeiten ist äußerst begrenzt.

Klinische Faktoren im Zusammenhang mit einem schlechten Ergebnis bei Anorexie, einschließlich Saatgut, sind zu Beginn niedrig, prämorbid obsessive Persönlichkeitsmerkmale und autistische Merkmale. Darüber hinaus wurde eine dysfunktionale Emotionsregulation (ER) als transdiagnostischer psychologischer Risikofaktor für viele psychiatrische Störungen, einschließlich Essstörungen, identifiziert. Dysfunktionale ER kann durch Merkmale übermäßiger Selbstkontrolle und emotionaler Hemmung (Overcontrol) gekennzeichnet werden. Einige schlagen vor, dass eine dysfunktionale ER, die durch emotionale Überkontrolle gekennzeichnet ist, ein zentraler Aspekt restriktiver Essstörungen wie Magersucht ist. Darüber hinaus deuten die Untersuchungen darauf hin, dass die Einsamkeit auf ER mit ER-Strategien wie übermäßiger Selbstkontrolle und emotionaler Überkontrolle bei Jugendlichen zusammenhängt, die mit einem erhöhten Gefühl der sozialen Isolation und einer niedrigeren Lebenszufriedenheit später im Leben in Verbindung gebracht werden und das Risiko für dauerhafte psychische Gesundheitsprobleme erhöht.

Dennoch haben nur wenige Studien in klinischen Studien die Machbarkeit und Wirkung transdiagnostischer Interventionen untersucht, die sich speziell mit der emotionalen Überkontrolle befassen, mit dem spezifischen Ziel, zu bewerten, ob dies das Potenzial haben könnte, einen chronischen Verlauf zu verändern. Die radikal offene dialektische Verhaltenstherapie (RO-DBT) ist eine Behandlung, die entwickelt wurde, um emotionale Überkontrolle zu bekämpfen, die vermutlich eine zugrunde liegende Ursache für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Anorexie und anderen restriktiven Essstörungen ist. In früheren Studien hat die Forschungsgruppe bei Patienten mit Anorexie im Vergleich zu Bulimie eine ausgeprägtere emotionale Überkontrolle festgestellt, dass erwachsene Patienten mit Anorexie auf eine psychologische Behandlung mit RO-DBT, die auf Überkontrolle abzielt, reagierten und dass die Patienten diesen Fokus in der Therapie schätzten. Darüber hinaus wurde in einer früheren Studie RO-DBT bei Jugendlichen mit Essstörungen in einer unkontrollierten Studie mit positiven Ergebnissen untersucht. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich.

Ziel dieser Studie ist es, die Durchführbarkeit und Wirkung der psychologischen Behandlung RO-DBT für Jugendliche mit primär restriktiven Essstörungssymptomen zu bewerten, die auf frühere Behandlungen nicht angesprochen haben und bei denen daher das Risiko besteht, SEED zu entwickeln.

Primäre Hypothesen

1. Die RO-DBT-Behandlung ist in einem ambulanten, jugendlichen, klinischen Umfeld möglich.
2. Nach der Behandlung mit RO-DBT werden die Symptome der Essstörung bei den Patienten gemindert und bei Untergewicht kommt es zu einer Gewichtszunahme.

Sekundärhypothesen

1. Während der Behandlung nehmen die von den Patienten selbst wahrgenommene Gesundheit und ihre positiven Gefühle in sozialen Situationen zu.
2. Patientenfunktionalbeeinträchtigungen, Maladaptive Overcontrol und ein Einsamkeitsniveau werden während der Behandlung abnehmen.
3. Die komorbiden Symptome von Angstzuständen und Depressionen nehmen während der Behandlung ab.
4. Veränderungen der Essstörungssymptome und maladaptives überkontrolliertes Verhalten werden eine Auswirkung der Intervention sein, d. h. sie werden nach Einführung der Intervention beobachtbar sein.
5. Die Auswirkungen werden auch nach einem Jahr Nachuntersuchung bestehen bleiben.

VERFAHREN

Patienten im Alter zwischen 14 und 19 Jahren werden aus der Kinder- und Jugendpsychiatrie Uppsala oder der Erwachsenenpsychiatrie rekrutiert, entweder aus der Abteilung für Essstörungen oder der Abteilung für allgemeine Psychiatrie.

Magersucht ist bei Essstörungspatienten mit maladaptiver Überkontrolle überrepräsentiert. Da sich die Symptomausprägung der Essstörungssymptome jedoch im Laufe der Zeit häufig ändert, sind potenzielle Teilnehmer nicht auf diejenigen beschränkt, bei denen bei der Basisuntersuchung eine Magersucht diagnostiziert wurde. Daher werden jugendliche Patienten mit Essstörungssymptomen, die nicht vollständig auf die Behandlung der Essstörung angesprochen haben oder nach der Genesung einen Rückfall erleiden, über die Behandlungsstudie informiert, entweder von ihrer gewöhnlichen Pflegekraft oder durch Werbung in Wartezimmern. Interessenten können dies ihrem Betreuer melden, der Kontakt zur Forschungsgruppe aufnimmt, oder Patienten können sich selbst an die Forschungsgruppe wenden. Anschließend wird die Familie telefonisch kontaktiert und für Informations- und Bewertungssitzungen gebucht, bei denen zusätzliche mündliche Informationen bereitgestellt und die Informationen an die untersuchenden Personen an die Jugendlichen und ihre Betreuer weitergegeben werden. Wenn der Teilnehmer weiterhin interessiert ist und als überkontrolliert identifiziert wird, anhand der von Lynch (2018) entwickelten Bewertungsskala für überkontrollierte globale Prototypen bewertet wird und alle Einschluss-, aber nicht Ausschlusskriterien erfüllt, wird er/sie zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Die Einverständniserklärung wird vom Teilnehmer und seinen Betreuern eingeholt. Die Teilnehmer sollten in den letzten drei Monaten vor der Aufnahme in die Studie das diagnostische Verfahren in der Abteilung für Essstörungen durchlaufen haben. Andernfalls wird das gleiche diagnostische Verfahren Teil der Studie sein.

Nach der Behandlung werden die Teilnehmer zu ihren Erfahrungen mit der Behandlung befragt.

Studiendesign

Bei der Studie handelt es sich um eine experimentelle Einzelfallstudie mit mehreren Basislinien, bei der jeder Einzelne als seine eigene Kontrolle dient. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip der Grundlinienlänge zugeteilt. Die Basismessungen 4–6 Wochen vor der Behandlung werden bewertet und den wöchentlichen Messungen während der Behandlung gegenübergestellt. Die Nachuntersuchung erfolgt ein Jahr nach Beendigung der Behandlung.

Qualitätssicherungsplan

Vor dem Eingriff werden alle Therapeuten von autorisierten Trainern in RO-DBT geschult und haben mindestens einem einzelnen Patienten RO-DBT verabreicht. Während der Intervention wird das Team von einem fachkundigen Beratungsteam betreut. Die Einhaltung des Behandlungsprotokolls wird anhand von Selbstberichten des Therapeuten über den Sitzungsinhalt beurteilt, die dem von Lynch (2018) empfohlenen Behandlungsentwurf gegenübergestellt werden.

Probengröße

In Einzelfallstudien werden mindestens drei Replikationen empfohlen, um eine Generalisierbarkeit zu erreichen. Eine Analyse wird mit drei Patienten durchgeführt, gefolgt von Replikation bei drei neuen Patienten und so weiter. Dies bedeutet 3x3 = 9, was die minimale Anzahl der empfohlenen Teilnehmer ist. Da in dieser Patientengruppe Aussetzer häufig sind, werden 18 Patienten einbezogen.

Statistische und qualitative Analysen

Die Durchführbarkeit wird analysiert, indem beschreibende Daten zum Implementierungserfolg, die Glaubwürdigkeit/Erwartung der Behandlung und unerwünschte Ereignisse vorgestellt werden. Die Akzeptanz und Zufriedenheit der Behandlung werden durch Befragung der Teilnehmer bewertet, und die Transkripte dieser Interviews werden unter Verwendung der thematischen Analyse analysiert.

Quantitative, wiederholte Daten werden gemäß Empfehlungen für die Einzelfallforschung visuell und statistisch analysiert. Die wöchentlich während einer Baseline vor der Behandlung (Phase A) gemessenen Symptome werden für jeden Teilnehmer den wöchentlichen Bewertungen während der Behandlung (Phase B) gegenübergestellt. Für die visuellen Analysen werden die von Kratochwill und Kollegen (2013) beschriebenen Schritte befolgt, zu denen die Untersuchung des Niveaus, des Trends, der Variabilität, der Unmittelbarkeit der Wirkung, der Überlappung und der Konsistenz von Datenmustern gehört. Für statistische Analysen wird Tau-U als Maß für die Effektgröße verwendet. Mehrere Basislinien zwischen Individuen werden analysiert, um zeitliche Auswirkungen zu kontrollieren.

Für die Maßnahmen vor der Behandlung, nach der Behandlung und nach einem Jahr werden gruppeninterne Analysen berechnet. Es wird ein zuverlässiger Änderungsindex berechnet, um zu beurteilen, ob die Änderungen statistisch signifikant und aussagekräftig sind.