수술 중 환기 모드가 수술 전후 무기폐에 미치는 영향 평가

수술 후 폐 합병증(예: 무기폐, 폐렴, 폐색전증, 흉막 삼출, 폐부종, 기흉)은 입원 기간이 연장되고 이환율 및 사망률이 증가하기 때문에 임상적으로 중요합니다. 무기폐는 수술 전후 기간에 가장 흔한 호흡기 합병증 중 하나로, 전신 마취를 받는 환자의 80-100%에서 발생합니다. 마취는 폐포의 불균일성을 초래할 수 있으며, 양압 환기 사용은 무기폐손상, 기압손상, 생물학적 손상과 같은 기전을 통해 폐 손상을 유발할 수 있습니다. 따라서 일상적인 수술 전후 관행과 무기폐 발생 사이의 관계를 파악하는 것은 예방 전략 개발을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)은 인공호흡기가 폐 조직에 전달하는 에너지와 이 에너지에 대한 조직의 반응 사이의 상호작용에서 발생합니다. 기계적 환기를 받는 환자에서 발생하는 인공호흡기 관련 폐손상은 이환율과 사망률을 현저히 증가시킵니다. 최근 수년간 VILI 위험을 줄이기 위해 조류량 감소와 양호기말압(PEEP) 조정과 같은 표준 환기 전략 개선에 많은 연구가 집중되었습니다. 그러나 VILI 발생률은 여전히 높으며, 수술 후 폐 합병증뿐만 아니라 중환자실 환자의 합병증에도 기여하고 있습니다. 기계적 환기의 주요 과제 중 하나는 일상적으로 모니터링되는 매개변수를 사용하여 환자별 폐 역학을 정확하게 평가할 수 없다는 점입니다. VILI에 취약한 폐 특성은 특히 폐부종의 정도에 따라 달라집니다. 부종은 무기폐를 촉진하고, 불균일성을 증가시키며, 기계적 스트레스를 높이고, 폐포의 순환적 개폐를 초래합니다. 인공호흡기 유발 폐손상은 기계적 파워와 환기되는 폐 실질 사이의 상호작용으로 인해 발생합니다. 조류량, ΔPaw(고원 기도압 차이), 최고 기도압, 호흡수(RR), 유량, 양호기말압(PEEP)은 이 상호작용의 구성 요소이며, 각각 다른 방식으로 기계적 파워에 기여합니다. 무기폐 발생에 영향을 미치는 요인으로는 수술의 종류, 위치, 지속 시간뿐만 아니라 환자 체위가 있습니다. 자궁적출술은 복부 수술을 포함하고, 수술 시간이 길며, 트렌델렌부르크 체위를 사용하기 때문에 수술 후 무기폐 고위험군으로 간주됩니다. 마취 관련 무기폐는 종종 기존 흉부 X선으로는 감지하기에 너무 작습니다. 컴퓨터단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 사용한 비교 연구에 따르면, 폐 초음파 검사는 약 90%의 민감도, 특이도 및 진단 정확도로 마취 관련 무기폐를 신뢰성 있게 감지할 수 있습니다. 따라서 폐 초음파 검사는 마취 관련 무기폐 진단 및 호흡기 합병증 모니터링에 권장됩니다. 유량 제어 환기(FCV)는 흡기와 호기 모두에서 일정한 낮은 유량이 적용되는 환기 모드입니다. 이 기술에서는 기도압이 흡기 동안 선형적으로 증가하고 호기 동안 선형적으로 감소합니다. 적용된 유량은 정상탄산혈증(정상 동맥 이산화탄소 수준)을 유지하도록 조정되며, 흡기-호기(I:E) 비율은 1:1로 설정됩니다. 이 기술은 기계적 환기에서 혁신적인 접근법을 나타냅니다. 일정한 유량과 기관압의 직접 측정을 통해 개별화된 폐 역학을 평가할 수 있으며, 이는 유량이 가변적이고 기관압을 직접 모니터링할 수 없는 기존 환기 모드에서는 불가능합니다. 유량 제어 환기는 동적 순응도를 정확하게 계산할 수 있어 양호기말압과 최고 흡기압(Ppeak)을 정밀하게 조정할 수 있습니다. 따라서 환기는 개별 폐 역학에 맞춰 압력-용량 곡선의 하한 및 상한 변곡점 내에서 전달될 수 있습니다. 압력 제어 환기(PCV)에서는 최고 기도압이 제어되며, 강제 호흡수와 흡기 시간이 설정됩니다. 사전 설정된 압력에 도달하면 가스 유량이 중단되지만, 사전 설정된 흡기 시간이 경과할 때까지 호기는 시작되지 않습니다. 용량 제어 환기(VCV)에서는 사용자 정의 유량과 흡기 시간을 사용하여 고정된 조류량이 전달됩니다. 기도압은 변동될 수 있으며, 과도한 압력은 기압손상을 초래할 수 있습니다. 이 연구에서 연구자들은 수술실에서 사용되는 유량 제어 환기, 용량 제어 환기 및 압력 제어 환기 모드가 수술 후 무기폐 발생에 미치는 영향을 폐 초음파 검사를 사용하여 평가하고자 했습니다. Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi 과학연구윤리위원회의 2024/241 번호 승인 후, 선정 기준을 충족하는 예정된 선택적 자궁적출술 환자를 선별했습니다. 연구에 대한 상세한 정보를 제공받은 후 서면 동의서를 제공한 환자가 포함되었습니다. 나이, 미국마취과학회 신체 상태 분류(ASA 점수), 체질량지수(BMI), 수술 지속 시간이 기록되었습니다. 연구의 관찰적 성격으로 인해, 진료실에서 마취 전 평가의 일상적 구성 요소로 간주되는 폐 초음파 평가가 수행되었으며, 폐 초음파 점수가 기록되었습니다. 각 참가자가 수술대에 체위를 취한 후, 심박수(HR), 심전도(ECG), 비침습적 동맥혈압 모니터링, 평균 동맥압(MAP), 말초 산소 포화도(SpO₂), 이분광 지수(BIS)로 측정된 처리된 뇌파를 포함한 표준 마취 모니터링이 적용되었습니다. 이러한 매개변수가 기록되었습니다. 처리된 뇌파 모니터링을 안내로 프로포폴-레미펜타닐 주입을 사용하여 적절한 수술 마취 깊이가 달성되었습니다. 유책 마취의사에 의해 유도 및 기계적 환기기 조정 후, 관찰자는 활력 징후(SpO₂, HR, 동맥압, 처리된 뇌파), 환기 모드, 최고 기도압(Ppeak), 양호기말압, 고원압, 조류량, 호흡수(f), 말단호기 이산화탄소(EtCO₂), 흡입 산소 분율(FiO₂), 유량, 흡기-호기 비율을 기록했습니다. 측정은 수술 전, 유도 후, 기복 형성 전후, 체위 변경 전후, 이후 30분 간격으로 기록되었습니다. 동맥혈 가스 분석은 수술 전과 마취 회복실(PACU)에서 수행되었습니다. 활력 징후, 혈액 가스 분석 및 기계적 환기기 매개변수를 사용하여 심박수, 평균 동맥압, 말초 산호 포화도(SpO₂), 기계적 파워, 폐 순응도, 말단호기 이산화탄소(EtCO₂), 이산화탄소 분압(pCO₂), 산소 분압(pO₂), 동맥 산소 분압 대 흡입 산소 분율 비율(PaO₂/FiO₂ 비율), 이분광 지수(BIS), 복강 내 압력이 평가되었습니다. 수술 후 진통을 위해, 정맥 내 약물 및 척추주위 기법을 포함하여 유책 마취의사가 선택한 기술 및 약물이 기록되었습니다. 일상적인 임상 관행에 따라, 환자는 시각적 상사 척도(VAS) 점수가 ≤3이고 수정된 알드레테 점수가 ≥9일 때 마취 회복실에서 병동으로 이송되었습니다. 폐 초음파 평가는 이송 시점과 수술 후 2시간 및 24시간에 수행되었습니다. 수술 전 값에 대한 폐 초음파 점수의 변화가 평가되었습니다. 통증 점수는 수술 후 2, 6, 12, 24시간에 시각적 상사 척도를 사용하여 기록되었습니다. 연구의 통계적 검정력은 1-β(β = 2종 오류 확률)로 표현되었으며, 80%의 검정력이 적절한 것으로 간주되었습니다. 유의 수준 α = 0.05에서 80% 검정력을 달성하기 위해, 각 그룹당 최소 22명의 환자(총 66명)가 필요했습니다. 데이터 손실 가능성을 고려하여, 연구는 78명의 환자를 포함하도록 계획되었습니다.