이중면 확대 요도성형술의 결과 (BMG)

복합 배면 및 복부 온레이 증강 요도성형술 기법은 요도구부 재건을 위해 사용되었습니다.

2cm 미만의 비외상성 거의 폐쇄성 요도구부 협착증은 비절단 문합 요도성형술 또는 증강 문합 요도성형술로 치료할 수 있습니다. 그러나 폐쇄성 협착 부위가 2cm 이상이고 요도 직경이 6F 미만인 경우, 단일 이식편으로 증강하는 것만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 이중면 증강 요도성형술이 적응증입니다. 이중면 증강 요도성형술은 배면(배면 온레이 및 복부 인레이) 또는 복부(복부 온레이 및 배면 인레이) 접근법 중 하나를 사용하여 수행할 수 있습니다.

배면 접근법에서는 요도가 왼쪽으로 동원되었습니다. 협착 부위 수준에서 배면 요도절개술이 수행되었습니다. 자유 이식편을 채취하여 단속 봉합사로 근위 요도 변연의 정점에 고정하였습니다(내측 요도 변연과 하부 해면체에 봉합). 자유 이식편을 사용한 복부 인레이 증강은 협착된 요도판(<6mm) 수준에서 수행되었으며, 요도는 16F 카테터 위에서 폐쇄되었습니다.

연구 목적: 연구진은 구강 점막 이식편을 사용한 이중면 증강 요도성형술 기법을 통해 복부 또는 편측 배면 회음부 접근법으로 거의 폐쇄성 요도구부 협착증을 치료한 초기 경험과 이 기법의 단기 결과 분석을 제시합니다.

연구 유형: 전향적 비대조 중재 연구. 표본 추출: 병원 기반 표본. 가림법: 개방형. 중재 모델: 2cm 이상의 장분절 거의 폐쇄성 요도구부 협착증을 가진 모든 참가자는 편측 배면 회음부 접근법을 통해 이중면 증강 요도성형술 기법을 받았습니다.

표본 크기: 향후 2년 동안의 모든 참가자. 연구 장소: 이집트 카이로의 엘 후세인, 사예드 갈랄, 알아즈하르 대학교 병원 및 메노피아 대학교 병원.

연구 대상 포함 기준: 이 연구는 장분절 요도구부 협착증(>2cm)을 가진 참가자를 포함합니다.

요도 내강 크기 6 Fr 미만. 제외 기준: 요도피부 누공, 요도 농양 또는 게실. 흉터가 있고 회복 불가능한 요도판 또는 흉터가 있는 회음부. 백색 건조성 귀두포피염. 건강하지 않거나 이용 불가능한 구강 점막.

수술 전 평가:

연령, 협착증 원인, 당뇨병과 같은 의학적 질환 유무, 이전 요도 시술 이력을 포함한 의료 및 수술 병력.

하부 요로 증상, 성 기능 및 만족도, 구강 건강 평가를 위해 다음 설문지가 사용됩니다:

IPSS(국제 전립선 증상 점수). IIEF-5 점수(국제 발기 기능 지수). MSHQEJD(남성 성 건강 및 사정 장애 설문지). 간단한 구강 건강 상태 검사를 위한 BMG 설문지.

체질량 지수, 구강, 복부 및 음경 검사, 상부치골상 카테터 유무를 포함한 신체 검사.

검사실 검사(요분석, 요배양 및 감수성 검사, 완전혈구계산, 출혈 프로필 및 혈청 크레아티닉 수치).

요속검사.

영상 검사:

역행 요도조영술 및 배뇨 방광요도조영술. 신장 및 방광 초음파 검사와 배뇨 전후 잔뇨량 측정.

각 환자는 동의서에 서명할 것입니다. 수술 기법: 참가자는 석회석 자세로 위치한 후 회음부 정중 절개를 시행하고 구강 점막 이식편을 채취합니다.

구강 이식편 채취: 표시 펜을 사용하여 이식편을 2.5cm 너비로 필요한 길이만큼 윤곽을 그립니다. 0.5% 부피바카인에 에피네프린을 첨가하여 이식편 아래에 주사하여 진통 효과와 수술 중 지혈을 도모합니다. 그런 다음 이식편을 절개하고 스텐센 관을 피하면서 협근에서 박리합니다. 결손 부위는 덜 고통스러우므로 이차 치유로 폐쇄되도록 방치합니다. 이식편은 고정하고 뒷쪽 탁자에서 지방 제거/박리를 합니다. 이식 시까지 생리식염수에 보관합니다.

환자는 과도한 석회석 자세로 위치합니다. 16Fr 요도 카테터를 삽입하여 협착 영향을 받은 분절의 원위 끝을 확인하고 메틸렌 블루를 주입합니다. 회음부에 종절개를 가합니다. 요도의 왼쪽 및 배면을 박리하고 오른쪽 경계는 유지합니다. 협착 영향을 받은 요도 배벽의 정중선을 따라 협착 부위를 1cm 초과하여 연장하며 해면체 조직을 보존하면서 종절개를 가합니다. 요도에 생성된 결손은 타원형 형태를 취하며 구강 점막이 이 분절에 인레이 이식편으로 배치됩니다. 요도 절개는 해면체를 보존하면서 최대 이완이 달성될 때까지 진행해야 합니다. 이식편은 4-0 비크릴을 사용한 별도의 구강 점막/해면체 봉합으로 이러한 이식편에 일반적으로 사용되는 방식으로 해면체에 고정됩니다. 다음으로, 이식편의 변연은 5-0 비크릴을 사용한 연속 봉합으로 요도 변연에 고정됩니다. 구강 점막의 나머지 부분은 해면체 위에 고정됩니다. 그런 다음 요도의 변연은 4-0 비크릴 봉합사를 사용하여 배면 구강 점막에 봉합됩니다. 점막 이식편 배치를 추가로 설명하기 위해 개략도가 제공됩니다.

추적 관찰: 추적 관찰 기간은 최소 6개월입니다. 참가자는 48-72시간 동안 광범위 항생제 정맥 주사를 받은 후 카테터 제거 시까지 경구 항생제를 투여받습니다. 참가자는 또한 진통제, 방광 항경련제, 대변 연화제, 발기 방지를 돕기 위한 디아제팜을 투여받습니다.

참가자는 배액관이 제거된 후(삽입된 경우) 퇴원하며, 일반적으로 수술 후 2-3일 이내입니다.

참가자는 수술 1주 후 상처 평가를 위해 외래 진료를 받습니다. 수술 30일 후에 다른 방문이 예정되어 있으며, 요도 카테터가 제거되고 배뇨 요도조영술이 촬영됩니다.

이후 3개월마다 추적 방문이 예정되어 하부 요로 증상 평가, 단순 요속검사 수행, 치료 만족도 및 성 기능 평가가 이루어집니다.

추적 관찰은 주로 환자 증상(주관적 소변 세기 감소, 요로 감염, 요폐 등)에 의존하며, 요도경검사 및/또는 역행 요도조영술과 같은 진단 절차는 선택적으로 수행됩니다.

결과 해부학적(객관적): 요도 개통성은 요속검사 및 요도조영술로 평가됩니다.

기능적(주관적): 하부 요로 증상, 성 기능 및 만족도. 다음을 통해 평가:

IPSS(국제 전립선 증상 점수). IIEF-5 점수(국제 발기 기능 지수). MSHQEJD(남성 성 건강 및 사정 장애 설문지). USS-PROM(요도 협착증 수술 환자 보고 결과).