Risultati della Uretroplastica con Rinforzo a Doppia Faccia (BMG)

La tecnica di uretroplastica di aumento con innesto combinato dorsale e ventrale è stata utilizzata per la ricostruzione dell'uretra bulbare.

Le stenosi uretrali bulbari (BUS) quasi obliterative non traumatiche di lunghezza <2 cm possono essere gestite con uretroplastica bulbare anastomotica non sezionante o uretroplastica anastomotica aumentata. Tuttavia, se il segmento stenotico obliterante è >2 cm e il calibro uretrale è <6F, l'aumento con un singolo innesto potrebbe non essere sufficiente. In questi casi, è indicata l'uretroplastica di aumento a doppia faccia (DFAU). La DFAU può essere eseguita utilizzando un approccio dorsale (innesto dorsale e inlay ventrale) o ventrale (innesto ventrale e inlay dorsale).

Nell'approccio dorsale, l'uretra è stata mobilizzata sul lato sinistro. È stata eseguita un'uretrotomia dorsale a livello della stenosi. Un innesto libero è stato prelevato e fissato all'apice del margine uretrale prossimale utilizzando suture interrotte (cucito al margine uretrale mediale e ai corpi cavernosi sottostanti). L'aumento con inlay ventrale con un innesto libero è stato effettuato a livello della placca uretrale ristretta (<6 mm) e l'uretra è stata chiusa su un catetere 16F.

Obiettivo dello studio L'investigatore presenta la nostra esperienza iniziale con la tecnica di uretroplastica di aumento a doppia faccia utilizzando innesto di mucosa buccale per stenosi uretrali bulbari quasi obliterative attraverso un approccio perineale ventrale o dorsale unilaterale e l'analisi dei risultati a breve termine di questa tecnica.

Tipo di studio: studio interventistico prospettico non controllato. Campionamento: campione ospedaliero. Mascheramento: aperto. Modello di intervento: tutti i partecipanti con stenosi uretrale bulbare quasi obliterativa di segmento lungo superiore a 2 cm hanno subito la tecnica di uretroplastica di aumento a doppia faccia attraverso un approccio perineale dorsale unilaterale.

Dimensione del campione: tutti i partecipanti per i prossimi 2 anni. Sede dello studio: Ospedali universitari El-Hussein, Sayed Galal, Al-Azhar, Il Cairo, e Ospedale universitario Menoufia, Il Cairo, Egitto.

Popolazione dello studio Criteri di inclusione Lo studio includerà partecipanti con stenosi uretrale bulbare di segmento lungo (>2 cm).

Dimensione del lume uretrale inferiore a 6 Fr. Criteri di esclusione Fistola uretro-cutanea, ascesso o diverticolo uretrale. Una placca uretrale cicatrizzata e non recuperabile o perineo cicatrizzato. Lichen sclerosus (Balanite xerotica obliterante). Mucosa buccale non sana/non disponibile.

Valutazione pre-operatoria:

Anamnesi medica e chirurgica inclusa età, causa della stenosi, presenza di malattie mediche come il diabete mellito, e storia di precedenti procedure uretrali.

I seguenti questionari saranno utilizzati per la valutazione dei LUTS, della funzione e soddisfazione sessuale, e della salute orale:

IPSS (punteggio internazionale dei sintomi prostatici). Punteggio IIEF-5 (indice internazionale della funzione erettile). MSHQEJD (questionario sulla salute sessuale maschile e disfunzione eiaculatoria). Questionario BMG per esame breve dello stato di salute orale (BOHSE).

Esame obiettivo incluso BMI, esame orale, addominale e penieno e presenza di catetere sovrapubico.

Indagini di laboratorio (analisi delle urine, urinocoltura con antibiogramma, emocromo completo, profilo emorragico e livelli di creatinina sierica).

Uroflussimetria (UFM).

Indagini radiologiche:

Uretrografia retrograda (RGU) e cistouretrografia minzionale (MCU). Ecografia renale e vescicale con stima del residuo urinario pre e post minzionale.

Un consenso informato sarà firmato da ciascun paziente. tecnica chirurgica: Il partecipante sarà posizionato in posizione litotomica, quindi verrà praticata un'incisione perineale mediana e verrà prelevato l'innesto di mucosa buccale.

Prelievo dell'innesto buccale Utilizzando un pennarello, l'innesto sarà delineato largo 2,5 cm e lungo quanto necessario. Bupivacaina 0,5% con adrenalina sarà iniettata sotto l'innesto per una buona analgesia ed emostasi intraoperatoria. L'innesto sarà quindi inciso e dissezionato dal muscolo buccinatore, evitando il dotto di Stenone. Il difetto sarà lasciato aperto per chiudersi per seconda intenzione, poiché è meno doloroso. L'innesto sarà fissato e defatizzato/assottigliato sul tavolo di supporto. Sarà conservato in soluzione fisiologica fino al momento dell'impianto.

Il paziente è posizionato in posizione litotomica esagerata. Un catetere urinario 16Fr è inserito, identificando l'estremità distale del segmento affetto da stenosi, e viene iniettato blu di metilene. Viene praticata un'incisione longitudinale nel perineo. Le superfici sinistra e dorsale dell'uretra sono dissezionate, mantenendo il bordo destro. Viene praticata un'incisione longitudinale lungo la linea mediana della parete dorsale dell'uretra affetta da stenosi, estendendosi fino a 1 cm oltre l'area di stenosi, preservando il tessuto spongioso. Il difetto creato nell'uretra assume una forma ellittica e la mucosa orale sarà posizionata come innesto inlay su questo segmento. L'incisione nell'uretra dovrebbe procedere fino al raggiungimento del massimo grado di rilassamento, preservando il corpo spongioso. L'innesto è fissato al corpo spongioso, come di consueto con questi innesti, utilizzando suture separate mucosa orale/corpo spongioso con vicryl 4-0. Successivamente, il bordo dell'innesto è fissato al bordo dell'uretra utilizzando suture continue con vicryl 5-0. La porzione rimanente di mucosa orale è fissata sul corpo cavernoso. I bordi dell'uretra sono quindi suturati alla mucosa orale dorsale utilizzando sutura vicryl 4-0. Viene fornito uno schema per illustrare ulteriormente il posizionamento degli innesti mucosi.

FOLLOW UP: Il periodo di follow up sarà di almeno 6 mesi I partecipanti saranno trattati con antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa per 48-72 h, che saranno seguiti da antibiotici orali fino alla rimozione del catetere. I partecipanti saranno anche trattati con analgesici, antispastici vescicali, ammorbidenti delle feci e diazepam per aiutare a prevenire le erezioni.

I partecipanti saranno dimessi dopo la rimozione del drenaggio, se inserito, di solito entro 2-3 giorni dall'intervento.

I partecipanti saranno seguiti in ambulatorio dopo 1 settimana per la valutazione della ferita. Un'altra visita sarà programmata 30 giorni dopo l'intervento, dove il catetere uretrale sarà rimosso e verrà eseguita un'uretrografia minzionale.

Visite di follow-up trimestrali saranno successivamente programmate per la valutazione dei LUTS con esecuzione di semplice uroflussimetria, soddisfazione del trattamento e funzione sessuale.

Il follow-up si baserà principalmente sui sintomi del paziente (diminuzione soggettiva della forza del getto, UTI, ritenzione urinaria, ecc.), mentre procedure diagnostiche come uretroscopia e/o uretrografia retrograda saranno eseguite selettivamente.

RISULTATO Anatomico (Obiettivo): La pervietà uretrale sarà valutata mediante Uroflussimetria e Uretrografia.

Funzionale (Soggettivo): LUTS, funzione sessuale e soddisfazione. Attraverso:

IPSS (punteggio internazionale dei sintomi prostatici). Punteggio IIEF-5 (indice internazionale della funzione erettile). MSHQEJD (questionario sulla salute sessuale maschile e disfunzione eiaculatoria). USS-PROM (esito riportato dal paziente per la chirurgia della stenosi uretrale).