Resultados da Uretroplastia de Aumento de Dupla-face (BMG)

A técnica de uretroplastia de aumento com sobreposição dorsal e ventral combinada foi utilizada para reconstrução uretral bulbar.

Estenoses uretrais bulbares (BUS) não traumáticas quase obliterativas com menos de 2 cm de comprimento podem ser tratadas com uretroplastia bulbar anastomótica não transsectante ou uretroplastia anastomótica aumentada. No entanto, se o segmento de estenose obliterativa for superior a 2 cm e o calibre uretral for inferior a 6F, o aumento com um único enxerto pode não ser suficiente. Nestes casos, está indicada a uretroplastia de aumento de dupla face (DFAU). A DFAU pode ser realizada utilizando uma abordagem dorsal (sobreposição dorsal e incrustação ventral) ou ventral (sobreposição ventral e incrustação dorsal).

Na abordagem dorsal, a uretra foi mobilizada no lado esquerdo. Foi realizada uretrotomia dorsal ao nível da estenose. Um enxerto livre foi colhido e fixado ao ápice da margem uretral proximal utilizando suturas interrompidas (suturadas à margem uretral medial e aos corpos cavernosos subjacentes). Aumento por incrustação ventral com um enxerto livre foi realizado ao nível da placa uretral estreitada (<6 mm) e a uretra foi fechada sobre um cateter 16F.

Objetivo do estudo O investigador apresenta a nossa experiência inicial com a técnica de uretroplastia de aumento de dupla face utilizando enxerto de mucosa bucal para estenoses uretrais bulbares quase obliterativas através de abordagem perineal ventral ou dorsal unilateral e a análise dos resultados a curto prazo desta técnica.

Tipo de estudo: estudo interventivo prospetivo não controlado. Amostragem: amostra baseada em hospital. Mascaramento: aberto. Modelo de Intervenção: todos os participantes com estenose uretral bulbar quase obliterativa de segmento longo superior a 2 cm foram submetidos à técnica de uretroplastia de aumento de dupla face através de abordagem perineal dorsal unilateral.

Tamanho da amostra: todos os participantes durante os próximos 2 anos. Local do Estudo: Hospitais Universitários El-Hussein, Sayed Galal, da Universidade Al-Azhar, Cairo, e Hospital Universitário de Menoufia, Cairo, Egito.

População do Estudo Critérios de inclusão O estudo incluirá participantes com estenose uretral bulbar de segmento longo (>2 cm). Tamanho do lúmen uretral inferior a 6 Fr. Critérios de exclusão Fístula uretro-cutânea, abcesso ou divertículo uretral. Placa uretral cicatrizada e irrecuperável ou períneo cicatrizado. Líquen escleroso (balanite xerótica obliterante). Mucosa bucal não saudável/indisponível.

Avaliação pré-operatória:

Historial médico e cirúrgico incluindo idade, causa da estenose, presença de doenças médicas como diabetes mellitus, e historial de procedimentos uretrais anteriores.

Os seguintes questionários serão utilizados para avaliação de LUTS, função e satisfação sexual, e saúde oral:

IPSS (pontuação internacional de sintomas prostáticos). Pontuação IIEF-5 (índice internacional de função erétil). MSHQEJD (questionário de saúde sexual masculina e disfunção ejaculatória). Questionário BMG para exame breve do estado de saúde oral (BOHSE).

Exame físico incluindo IMC, exame oral, abdominal e peniano e presença de cateter suprapúbico.

Investigações laboratoriais (análise de urina, urocultura e antibiograma, hemograma completo, perfil de coagulação e níveis séricos de creatinina).

Urofluxometria (UFM).

Investigações radiológicas:

Uretrografia retrógrada (RGU) e cistouretrografia miccional (MCU). Ecografia renal e vesical com estimativa do volume residual de urina pré e pós-miccional.

Um consentimento informado será assinado por cada doente. Técnica cirúrgica: O participante será colocado em posição de litotomia, depois será feita uma incisão perineal na linha média e será colhido um enxerto de mucosa bucal.

Colheita do enxerto bucal Utilizando uma caneta de marcação, o enxerto será delineado com 2,5 cm de largura e o comprimento necessário. Bupivacaína a 0,5% com epinefrina será injetada por baixo do enxerto para uma boa analgesia e hemostasia intraoperatória. O enxerto será então incisado e dissecado do músculo bucinador, evitando o ducto de Stensen. O defeito será deixado aberto para fechar por segunda intenção, pois é menos doloroso. O enxerto será fixado e desengordurado/afinado na mesa auxiliar. Será mantido em soro fisiológico até ao momento da implantação.

O doente é colocado em posição de litotomia exagerada. Um cateter urinário 16Fr é inserido, identificando a extremidade distal do segmento afetado pela estenose, e azul de metileno é injetado. É feita uma incisão longitudinal no períneo. As superfícies esquerda e dorsal da uretra são dissecadas, mantendo-se a borda direita. É feita uma incisão longitudinal ao longo da linha média da parede dorsal da uretra afetada pela estenose, estendendo-se até 1 cm para além da área de estenose, preservando o tecido esponjoso. O defeito criado na uretra adquire uma forma elíptica e a mucosa oral será colocada como um enxerto de incrustação neste segmento. A incisão na uretra deve prosseguir até ser alcançado o grau máximo de relaxamento, preservando o corpo esponjoso. O enxerto é fixado ao corpo esponjoso, como é habitual com estes enxertos, utilizando suturas separadas mucosa oral/corpo esponjoso com vicryl 4-0. Em seguida, a borda do enxerto é fixada à borda da uretra utilizando suturas contínuas com vicryl 5-0. A porção restante da mucosa oral é fixada ao corpo cavernoso. As bordas da uretra são então suturadas à mucosa oral dorsal utilizando sutura de vicryl 4-0. Um desenho esquemático é fornecido para ilustrar melhor a colocação dos enxertos mucosos.

SEGUIMENTO: O período de seguimento será de pelo menos 6 meses Os participantes serão tratados com antibióticos IV de largo espectro durante 48-72 h, seguidos de antibióticos orais até à remoção do cateter. Os participantes serão também tratados com analgésicos, antiespasmódicos vesicais, amolecedores de fezes e diazepam para ajudar a prevenir ereções.

Os participantes terão alta após a remoção do dreno, se tiver sido colocado, geralmente 2-3 dias após a cirurgia.

Os participantes serão acompanhados na clínica após 1 semana para avaliação da ferida. Outra consulta será agendada 30 dias após a cirurgia, altura em que o cateter uretral será removido e será realizada uma uretrografia miccional.

Serão agendadas visitas de seguimento trimestrais a partir daí para avaliação de LUTS com realização de urofluxometria simples, satisfação com o tratamento e função sexual.

O seguimento basear-se-á principalmente nos sintomas do doente (diminuição subjetiva da força do jato, ITU, retenção urinária, etc.), enquanto procedimentos diagnósticos como uretroscopia e/ou uretrografia retrógrada serão realizados seletivamente.

RESULTADOS Anatómicos (Objetivos): A patência uretral será avaliada por Urofluxometria e Uretrografia.

Funcionais (Subjetivos): LUTS, função e satisfação sexual. Através de:

IPSS (pontuação internacional de sintomas prostáticos). Pontuação IIEF-5 (índice internacional de função erétil). MSHQEJD (questionário de saúde sexual masculina e disfunção ejaculatória). USS-PROM (resultado reportado pelo doente para cirurgia de estenose uretral).