Wyniki plastyki cewki z augmentacją dwustronną (BMG)

Technika połączonej augmentacji cewki moczowej metodą dorsal i ventral onlay została zastosowana do rekonstrukcji cewki moczowej w odcinku opuszkowym.

Nietraumatyczne, prawie całkowicie zarastające zwężenia cewki moczowej w odcinku opuszkowym (BUS) o długości <2 cm można leczyć za pomocą nietranssykującej anastomotycznej plastyki cewki moczowej w odcinku opuszkowym lub augmentowanej plastyki anastomotycznej. Jednakże, jeśli segment całkowicie zarastającego zwężenia ma >2 cm, a średnica cewki moczowej wynosi <6F, augmentacja pojedynczym przeszczepem może nie być wystarczająca. W takich przypadkach wskazana jest plastyka augmentacyjna cewki moczowej z podwójnym pokryciem (DFAU). DFAU można wykonać stosując podejście dorsal (dorsal onlay i ventral inlay) lub ventral (ventral onlay i dorsal inlay).

W podejściu dorsal, cewka moczowa została zmobilizowana po lewej stronie. Wykonano dorsalną uretrotomię na poziomie zwężenia. Pobrano wolny przeszczep i zamocowano go do szczytu proksymalnego brzegu cewki moczowej za pomocą szwów pojedynczych (przyszytych do przyśrodkowego brzegu cewki moczowej i leżących poniżej ciał jamistych). Augmentacja ventral inlay z wolnym przeszczepem została wykonana na poziomie zwężonej płytki cewkowej (<6 mm), a cewka moczowa została zamknięta na cewniku 16F.

Cel badania Badacz przedstawia nasze wstępne doświadczenie z techniką plastyki augmentacyjnej cewki moczowej z podwójnym pokryciem przy użyciu przeszczepu błony śluzowej policzka dla prawie całkowicie zarastających zwężeń cewki moczowej w odcinku opuszkowym poprzez ventralne lub jednostronne dorsalne podejście kroczowe oraz analizę krótkoterminowych wyników tej techniki.

Typ badania: prospektywne, niekontrolowane badanie interwencyjne. Dobór próby: próba szpitalna. Zaślepienie: otwarte. Model interwencji: wszyscy uczestnicy z długim segmentem (>2 cm) prawie całkowicie zarastającego zwężenia cewki moczowej w odcinku opuszkowym przeszli technikę plastyki augmentacyjnej cewki moczowej z podwójnym pokryciem poprzez jednostronne dorsalne podejście kroczowe.

Wielkość próby: wszyscy uczestnicy przez kolejne 2 lata. Miejsce badania: Szpitale Uniwersytetu Al-Azhar: El-Hussein, Sayed Galal w Kairze oraz Szpital Uniwersytecki Menoufia w Kairze, Egipt.

Kryteria włączenia do badania populacji Badanie obejmie uczestników z długim segmentem zwężenia cewki moczowej w odcinku opuszkowym (>2 cm). Wielkość światła cewki moczowej mniejsza niż 6 Fr. Kryteria wykluczenia Przetoka cewkowo-skórna, ropień cewki moczowej lub uchyłek. Bliznowata i nie do odtworzenia płytka cewkowa lub bliznowate krocze. Liszaj twardzinowy (Balanitis xerotica obliterans). Niezdrowa/niedostępna błona śluzowa policzka.

Ocena przedoperacyjna:

Wywiad lekarski i chirurgiczny, w tym wiek, przyczyna zwężenia, obecność chorób takich jak cukrzyca, oraz historia wcześniejszych zabiegów na cewce moczowej.

Do oceny LUTS, funkcji seksualnej i satysfakcji oraz zdrowia jamy ustnej zostaną wykorzystane następujące kwestionariusze:

IPSS (międzynarodowy wskaźnik objawów gruczołu krokowego). IIEF-5 (międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji). MSHQEJD (kwestionariusz zdrowia seksualnego mężczyzn i zaburzeń wytrysku). Kwestionariusz BMG do krótkiej oceny stanu zdrowia jamy ustnej (BOHSE).

Badanie fizykalne, w tym BMI, badanie jamy ustnej, brzucha i prącia oraz obecność nadłonowego cewnika moczowego.

Badania laboratoryjne (analiza moczu, posiew moczu z antybiogramem, morfologia krwi, profil krzepnięcia i poziom kreatyniny w surowicy).

Uroflowmetria (UFM).

Badania radiologiczne:

Uretrografia wsteczna (RGU) i cystouretrografia mikcyjna (MCU). USG nerek i pęcherza z oceną zalegania moczu przed i po mikcji.

Każdy pacjent podpisze świadomą zgodę. Technika chirurgiczna: Uczestnik zostanie ułożony w pozycji litotomijnej, następnie wykonane zostanie pośrodkowe nacięcie kroczowe i pobrany zostanie przeszczep błony śluzowej policzka.

Pobranie przeszczepu z policzka Za pomocą pisaka zaznacza się obszar przeszczepu o szerokości 2,5 cm i wymaganej długości. Pod przeszczep wstrzykuje się 0,5% bupiwakainę z epinefryną w celu dobrej analgezji i hemostazy śródoperacyjnej. Następnie przeszczep jest nacięty i odpreparowany od mięśnia policzkowego, z unikaniem przewodu Stensena. Ubytek pozostawia się otwarty do zamknięcia przez wtórne gojenie, ponieważ jest to mniej bolesne. Przeszczep jest rozpinany i odtłuszczany/cieniowany na stole pomocniczym. Przechowywany jest w soli fizjologicznej do czasu implantacji.

Pacjent jest układany w pozycji litotomijnej z przesadnym zgięciem. Wprowadza się cewnik moczowy 16Fr, identyfikując dystalny koniec segmentu dotkniętego zwężeniem, i wstrzykuje się błękit metylenowy. Wykonuje się podłużne nacięcie w kroczu. Preparuje się lewą i grzbietową powierzchnię cewki moczowej, zachowując prawy brzeg. Wykonuje się podłużne nacięcie wzdłuż linii środkowej grzbietowej ściany cewki moczowej dotkniętej zwężeniem, rozciągając je do 1 cm poza obszar zwężenia, z zachowaniem tkanki gąbczastej. Powstały ubytek w cewce przybiera formę eliptyczną i błona śluzowa jamy ustnej zostanie umieszczona jako przeszczep inlay na tym segmencie. Nacięcie cewki powinno być kontynuowane aż do osiągnięcia maksymalnego stopnia rozluźnienia, z zachowaniem ciała gąbczastego. Przeszczep jest mocowany do ciała gąbczastego, jak to zwykle bywa z tymi przeszczepami, za pomocą oddzielnych szwów błona śluzowa jamy ustnej/ciało gąbczaste z użyciem vicrylu 4-0. Następnie brzeg przeszczepu jest mocowany do brzegu cewki moczowej za pomocą szwu ciągłego z vicrylu 5-0. Pozostała część błony śluzowej jamy ustnej jest mocowana na ciele jamistym. Brzegi cewki moczowej są następnie zszywane z grzbietową błoną śluzową jamy ustnej za pomocą szwu z vicrylu 4-0. Dostarczono schematyczny rysunek, aby dalej zilustrować umieszczenie przeszczepów błony śluzowej.

OBSERWACJA POOPERACYJNA: Okres obserwacji wyniesie co najmniej 6 miesięcy. Uczestnicy będą leczeni szerokospektralnymi antybiotykami dożylnymi przez 48-72 h, po czym będą przyjmować antybiotyki doustne do usunięcia cewnika. Uczestnicy będą również leczeni lekami przeciwbólowymi, lekami rozkurczowymi pęcherza, środkami zmiękczającymi stolec i diazepamem, aby zapobiec wzwodom.

Uczestnicy zostaną wypisani po usunięciu drenu, jeśli był założony, zazwyczaj w ciągu 2-3 dni po operacji.

Uczestnicy będą obserwowani w klinice po 1 tygodniu w celu oceny rany. Kolejna wizyta zostanie zaplanowana 30 dni po operacji, podczas której cewnik cewkowy zostanie usunięty i zostanie wykonana uretrografia mikcyjna.

Następnie zaplanowane zostaną wizyty kontrolne co 3 miesiące w celu oceny LUTS z wykonaniem prostej uroflowmetrii, satysfakcji z leczenia i funkcji seksualnej.

Obserwacja będzie opierać się głównie na objawach pacjenta (subiektywne osłabienie strumienia moczu, ZUM, zatrzymanie moczu itp.), podczas gdy procedury diagnostyczne, takie jak uretroskopia i/lub uretrografia wsteczna, będą wykonywane wybiórczo.

WYNIKI Anatomiczne (obiektywne): Drożność cewki moczowej będzie oceniana za pomocą uroflowmetrii i uretrografii.

Funkcjonalne (subiektywne): LUTS, funkcja seksualna i satysfakcja. Poprzez:

IPSS (międzynarodowy wskaźnik objawów gruczołu krokowego). IIEF-5 (międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji). MSHQEJD (kwestionariusz zdrowia seksualnego mężczyzn i zaburzeń wytrysku). USS-PROM (wynik zgłaszany przez pacjenta dla operacji zwężenia cewki moczowej).