Результаты уретропластики с двухсторонней аугментацией (BMG)

Комбинированная техника уретропластики с дорсальным и вентральным онлай-увеличением была использована для реконструкции бульбарной уретры.

Нетравматические почти облитерирующие стриктуры бульбарной уретры (БУС) длиной <2 см могут быть устранены с помощью нетранссекционной анастомотической бульбарной уретропластики или увеличенной анастомотической уретропластики. Однако, если сегмент облитерирующей стриктуры >2 см, а калибр уретры <6F, увеличения с помощью одного трансплантата может быть недостаточно. В таких случаях показана двухсторонняя уретропластика с увеличением (ДУУ). ДУУ может быть выполнена с использованием либо дорсального (дорсальный онлай и вентральный инлай), либо вентрального (вентральный онлай и дорсальный инлай) подхода.

При дорсальном подходе уретра была мобилизована с левой стороны. Дорсальная уретротомия была выполнена на уровне стриктуры. Свободный трансплантат был взят и зафиксирован у вершины проксимального края уретры с помощью прерывистых швов (пришит к медиальному краю уретры и подлежащим кавернозным телам). Вентральное инлай-увеличение свободным трансплантатом было выполнено на уровне суженной уретральной пластинки (<6 мм), и уретра была закрыта над катетером 16F.

Цель исследования Исследователь представляет наш первоначальный опыт использования техники двухсторонней уретропластики с увеличением с применением буккального слизистого трансплантата для почти облитерирующих стриктур бульбарной уретры через вентральный или односторонний дорсальный промежностный подход, а также анализ краткосрочных результатов данной методики.

Тип исследования: проспективное неконтролируемое интервенционное исследование. Выборка: госпитальная выборка. Маскирование: открытая маркировка. Модель вмешательства: все участники с длинным сегментом почти облитерирующей стриктуры бульбарной уретры более 2 см прошли процедуру двухсторонней уретропластики с увеличением через односторонний дорсальный промежностный подход.

Размер выборки: все участники в течение следующих 2 лет. Место проведения исследования: Госпитали Университета Аль-Азхар Эль-Хусейн, Сайед Галал, Каир, и Университетская больница Менуфии, Каир, Египет.

Критерии включения в исследуемую популяцию Исследование будет включать участников с длинным сегментом стриктуры бульбарной уретры (>2 см).

Размер просвета уретры менее 6 Fr. Критерии исключения Уретро-кожный свищ, абсцесс или дивертикул уретры. Рубцово-измененная и не подлежащая восстановлению уретральная пластинка или рубцово-измененная промежность. Склерозирующий лишай (Balanitis xerotica obliterans). Непригодная/недоступная буккальная слизистая.

Предоперационная оценка:

Медицинский и хирургический анамнез, включая возраст, причину стриктуры, наличие медицинских заболеваний, таких как сахарный диабет, и история предыдущих уретральных процедур.

Для оценки НМС, сексуальной функции и удовлетворенности, а также здоровья полости рта будут использоваться следующие опросники:

IPSS (международная шкала оценки симптомов простаты). IIEF-5 (международный индекс эректильной функции). MSHQEJD (опросник мужского сексуального здоровья и эякуляторной дисфункции). Опросник БМГ для краткого обследования состояния здоровья полости рта (BOHSE).

Физикальное обследование, включая ИМТ, осмотр полости рта, живота и полового члена, а также наличие надлобкового катетера.

Лабораторные исследования (анализ мочи, посев мочи и чувствительность, общий анализ крови, коагулограмма и уровень креатинина в сыворотке).

Урофлоуметрия (УФМ).

Рентгенологические исследования:

Ретроградная уретрография (РГУ) и микционная цистоуретрография (МЦУ). Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи до и после мочеиспускания.

Каждый пациент подпишет информированное согласие. Хирургическая техника: Участник будет помещен в положение для литотомии, затем будет сделан срединный промежностный разрез, и будет взят буккальный слизистый трансплантат.

Забор буккального трансплантата С помощью маркировочной ручки будет очерчен трансплантат шириной 2,5 см и необходимой длины. Бупивакаин 0,5% с адреналином будет введен под трансплантат для хорошей аналгезии и интраоперационного гемостаза. Затем трансплантат будет рассечен и отделен от щечной мышцы, избегая протока Стенсена. Дефект будет оставлен открытым для заживления вторичным натяжением, так как это менее болезненно. Трансплантат будет растянут и обезжирен/истончен на заднем столе. Он будет храниться в физиологическом растворе до момента имплантации.

Пациент помещается в положение для гиперлитотомии. Вводится мочевой катетер 16Fr, идентифицируется дистальный конец сегмента, пораженного стенозом, и вводится метиленовый синий. Выполняется продольный разрез в промежности. Диссецируются левая и дорсальная поверхности уретры, при этом правый край сохраняется. Выполняется продольный разрез по средней линии дорсальной стенки уретры, пораженной стенозом, распространяясь на 1 см за пределы зоны стеноза, с сохранением губчатой ткани. Образовавшийся дефект в уретре приобретает эллиптическую форму, и слизистая оболочка полости рта будет размещена в качестве инлай-трансплантата на этом сегменте. Разрез в уретре должен продолжаться до достижения максимальной степени релаксации, сохраняя губчатое тело. Трансплантат фиксируется к губчатому телу, как это обычно делается с такими трансплантатами, с использованием отдельных швов слизистая оболочка полости рта/губчатое тело викрилом 4-0. Затем край трансплантата фиксируется к краю уретры с помощью непрерывных швов викрилом 5-0. Оставшаяся часть слизистой оболочки полости рта фиксируется на кавернозном теле. Затем края уретры сшиваются с дорсальной слизистой оболочкой полости рта с помощью шва викрилом 4-0. Представлена схематическая иллюстрация для дальнейшего пояснения размещения слизистых трансплантатов.

НАБЛЮДЕНИЕ: Период наблюдения составит не менее 6 месяцев. Участники будут получать антибиотики широкого спектра действия внутривенно в течение 48-72 часов, после чего перейдут на пероральные антибиотики до удаления катетера. Участники также будут получать анальгетики, спазмолитики для мочевого пузыря, смягчители стула и диазепам для предотвращения эрекций.

Участники будут выписаны после удаления дренажа, если он был установлен, обычно в течение 2-3 дней после операции.

Участники будут наблюдаться в клинике через 1 неделю для оценки раны. Еще один визит будет назначен через 30 дней после операции, когда будет удален уретральный катетер и выполнена микционная уретрография.

В дальнейшем будут назначены визиты каждые 3 месяца для оценки НМС с проведением простой урофлоуметрии, удовлетворенности лечением и сексуальной функции.

Наблюдение будет основываться в основном на симптомах пациента (субъективное снижение напора струи, ИМП, задержка мочи и т.д.), в то время как диагностические процедуры, такие как уретроскопия и/или ретроградная уретрография, будут выполняться выборочно.

РЕЗУЛЬТАТ Анатомический (Объективный): Проходимость уретры будет оцениваться с помощью урофлоуметрии и уретрографии.

Функциональный (Субъективный): НМС, сексуальная функция и удовлетворенность. С помощью:

IPSS (международная шкала оценки симптомов простаты). IIEF-5 (международный индекс эректильной функции). MSHQEJD (опросник мужского сексуального здоровья и эякуляторной дисфункции). USS-PROM (опросник оценки результатов пациентом после операции по поводу стриктуры уретры).