아미노ECMO 파일럿 시험 (AminoECMO)

급성 신손상(AKI)은 중환자, 특히 체외막산소공급(ECMO)이 필요한 환자에서 흔히 발생합니다. AKI는 상당한 이환율과 사망률과 관련이 있습니다. 현재 AKI 예방을 위한 치료는 지지적이며, 기저 원인 치료, 신독성 물질 회피, 체액 상태 최적화 등이 포함됩니다. 최적의 치료에도 불구하고, ECMO 환자의 절반 이상이 신대체요법(RRT)을 필요로 하는 중증 AKI를 발생시키며, 이는 정맥-정맥(V-V) ECMO 환자의 46%, 정맥-동맥(V-A) ECMO 환자의 61%에 해당합니다. 중증 AKI는 상당히 나쁜 예후와 더 높은 사망률과 관련되며, ECMO 환자에서 신기능을 개선할 수 있는 치료법을 확인하는 것이 시급합니다.

사구체여과율(GFR)이 (정맥 또는 장관) 단백질 투여에 반응하여 증가한다는 것은 이미 입증되었습니다. GFR 증가의 정확한 기전은 완전히 이해되지 않았지만, 기능적 신장 예비력(RFR)이라고 불리는 휴면 상태의 신기능을 동원하는 것이 가설로 제기되었습니다. 아미노산 투여는 신혈관 확장을 매개로 신장 혈류를 30% 이상 증가시키는 것과 관련이 있습니다. 다양한 대사, 내분비, 및 파라크린 인자가 관여하는 것으로 알려져 있습니다. RFR 동원이 AKI를 예방하거나 관리할 수 있을 것으로 제안되었습니다.

아미노산 주입과 AKI 예방 아미노산이 신기능에 미치는 영향은 임상시험에서 조사되었습니다. 이는 주로 수술 중 및 수술 전후 기간에, 안정된 신기능을 가졌으나 AKI 발생 위험이 높은 수술을 받는 환자에서 이루어졌습니다. 심장 수술에서, 여러 초기 단계 연구들은 수술 전후 아미노산 주입으로 신기능 측정치가 개선됨을 입증했습니다. 이러한 결과는 AKI에 대한 독특한 병리 기전을 가질 수 있는 심장 수술 환자에게만 국한되지 않으며, 최근 주요 비뇨기 수술을 받는 환자를 대상으로 한 파일럿 무작위 대조 시험(RCT)에서도 수술 후 AKI 발생률 감소를 입증했습니다. 최근 New England Journal of Medicine에 발표된 대규모 RCT는 심장 수술을 받는 환자에서 수술 전후 아미노산 투여가 AKI 발생률을 유의하게 감소시킴을 보여주었습니다. 중요하게도, 수술 전후 기계적 심장 지원을 받은 232명의 환자를 대상으로 한 하위 그룹 분석에서, 아미노산 그룹으로 무작위 배정된 환자들의 AKI 발생률이 더 낮았습니다: 44.6% 대 60.8%, 상대 위험도 0.73 (0.57-0.94, P=0.01, NNT=6), 이는 이 그룹에서 잠재적으로 중요한 이점을 시사합니다.

아미노산 주입과 신기능 간의 연관성에 대한 연구의 관심과 양이 증가함에도 불구하고, 여러 가지 해결되지 않은 질문들이 남아 있습니다. 첫째, 아미노산 주입이 손상 전에 투여될 때 AKI 발생률을 감소시킨다는 것이 입증되었지만, ECMO 치료를 받는 중환자에서 신기능에 미치는 영향은 불분명하며, 특히 손상이 ECMO 시작 전에 이미 발생하기 시작했을 수 있기 때문입니다. 둘째, 여러 최근 고용량 단백질 연구들은 장기간 투여 시 더 높은 용량의 단백질(2.2g/kg/일 대 <1.2g/kg/일)에 무작위 배정된 환자들에게 잠재적인 해로움을 시사했습니다.

이 파일럿 시험의 중재는 ECMO 시작 후 24시간 이내에 시작되며, 단기간(최대 48시간)만 투여된다는 점에서 다릅니다. 이것이 신기능 및 환자 결과 개선으로 이어질지는 여전히 불분명합니다.

요약하면, ECMO 치료는 급성 신손상 위험 증가와 관련이 있습니다. 현재 AKI 예방을 위한 치료는 지지적이며, AKI 위험을 감소시키고 임상 결과를 개선할 수 있는 현재의 치료법은 없습니다. 아미노산 주입이 신기능에 미치는 생리학적 및 임상적으로 입증된 영향을 고려할 때, 추가 연구는 논리적이며 바람직합니다.