Werkzaamheid en veiligheid van IPTp-DP versus IPTp-SP in Malawi (STOPMIP-MW)
Een prospectief gerandomiseerd open-label onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) met dihydroartemisinine-piperaquine (DP) versus IPTp met sulfadoxine-pyrimethamine (SP) in Malawi
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Te bestuderen probleem Malaria tijdens de zwangerschap (MiP) als gevolg van infectie met Plasmodium falciparum is een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit en slechte geboorte-uitkomsten in malaria-endemische landen. Zwangere vrouwen lopen een verhoogd risico op frequentere en ernstigere malaria-infecties dan niet-zwangere vrouwen. Intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) met sulfadoxine-pyrimethamine (SP), waarbij behandelingsdoses van SP worden toegediend bij elk prenataal bezoek in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, met een tussenpoos van ten minste een maand, ongeacht malariaparasietmie, wordt momenteel aanbevolen voor alle vrouwen, behalve hiv-positieve vrouwen die dagelijks cotrimoxazolprofylaxe gebruiken, in gebieden met een stabiele matige tot hoge overdracht van malaria.
SP is het enige medicijn dat momenteel wordt gebruikt voor IPTp. Vanwege de toenemende resistentie tegen SP, wordt het niet langer gebruikt als behandeling voor symptomatische malaria, maar IPTp-SP blijft effectief, zelfs in gebieden waar de SP-resistentie bij kinderen onder de vijf (bepaald door in vivo werkzaamheidsonderzoeken) tot 26% bedraagt, en wordt nog steeds gebruikt voor IPTp in landen waar SP niet langer wordt aanbevolen voor de behandeling van symptomatische malaria. IPTp-SP is echter controversiëler geworden gezien recente gegevens uit Noord-Tanzania en Malawi die hebben aangetoond dat IPTp-SP bij hogere resistentiepercentages mogelijk niet langer effectief is.
Er zijn alternatieve medicijnen getest die SP zouden kunnen vervangen; mefloquine, azitromycine-chloroquine en amodiaquine zijn afgeschaft als opties vanwege de slechte verdraagbaarheid bij zwangere vrouwen. Dihydroartemisinine-Piperaquine (DP) blijft een aantrekkelijke optie vanwege de lange halfwaardetijd van piperaquine (PQ) en de aangetoonde werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid tijdens de zwangerschap. Recente onderzoeken in Kenia en Oeganda waarbij DP voor IPTp werd gebruikt, toonden een significante vermindering aan van de prevalentie van malaria tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Er was echter geen duidelijk voordeel in termen van verbeterde neonatale uitkomsten. Er zijn daarom aanvullende studies nodig om de impact van het overstappen van IPTp-SP naar IPTp-DP te bepalen.
Onderzoeksdoelstellingen Primaire doelstellingen Vergelijken van de werkzaamheid van maandelijkse IPTp-DP met maandelijkse IPTp-SP om te bepalen of IPTp-DP geassocieerd is met een vermindering van malaria-infectie bij de bevalling bij hiv-negatieve vrouwen in een gebied met hoge niveaus van SP-resistentie in Malawi .
Secundaire doelstellingen
- Om te bepalen of IPTp-DP resulteert in verminderde foetale morbiditeit in vergelijking met IPTp-SP, waarbij foetale morbiditeit wordt gedefinieerd als de samenstelling van een van de volgende: vroeggeboorte (< 37 weken zwangerschap), laag geboortegewicht (LBW) (< 2.500 gram ), of klein voor de zwangerschapsduur (SGA).
- Om de verdraagbaarheid en veiligheid van IPTp-DP in het tweede en derde trimester van de zwangerschap te evalueren, inclusief een beoordeling van het cardiale risico, zoals gemeten door veranderingen in QTc-intervallen vanaf de basislijn bij elke opeenvolgende dosis.
- Om de frequentie van bijwerkingen en foetale congenitale misvormingen in IPTp-DP te vergelijken met IPTp-SP.
- Om te beoordelen hoe SP en DP het maternale intestinale en vaginale microbioom beïnvloeden.
Methodologie Open-label, 2-armige gerandomiseerde gecontroleerde superioriteitsstudie om de werkzaamheid en veiligheid van IPTp-DP te vergelijken met IPTp-SP in Malawi. De proef is opgezet om een afname van 60% in malaria-infectie bij de bevalling aan te tonen bij HIV-negatieve vrouwen van alle zwangerschappen wanneer IPTp-DP wordt gebruikt in plaats van IPTp-SP.
Verwachte bevindingen en verspreiding Naar verwachting zal IPTp-DP in gebieden met een hoge SP-resistentie superieur zijn aan IPTp-SP wat betreft het verminderen van malaria-infectie bij de bevalling. Bovendien wordt verwacht dat DP goed wordt verdragen door zwangere vrouwen en dat de foetale uitkomsten beter zullen zijn dan IPTp-SP.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Liwonde, Malawi
- Malaria Alert Center, University of Malawi College of Medicine
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Levensvatbare eenlingzwangerschap
- Zwangerschapsduur ≤28 voltooide weken (28 6/7) op fundushoogte/echografie
- Leeftijd moeder ≥16 jaar
- Geen voorgeschiedenis van IPTp-gebruik tijdens deze zwangerschap
- Bereid om deel te nemen en het studieschema te voltooien, inclusief laboratoriumonderzoeken en bevalling op de verlosafdeling van de onderzoekskliniek of het ziekenhuis
- Bereid om geïnformeerde toestemming te ondertekenen of een duimafdruk te maken
- Bewoner van studiegebied en van plan om in het gebied te blijven voor de duur van de follow-up
- Hiv-negatief bij inschrijving
Uitsluitingscriteria:
- Hiv-positief of onbekend
- Meervoudige zwangerschap
- Zwangerschap met een hoog risico, inclusief elke reeds bestaande ziekte die complicaties van de zwangerschap kan veroorzaken (hypertensie, diabetes, astma, epilepsie, nierziekte, leverziekte, fistelherstel, been- of ruggengraatmisvorming)
- Ernstige bloedarmoede waarvoor bloedtransfusie nodig was (Hb <7,0 g/dL) bij inschrijving
- Bekende allergie of eerdere bijwerking op een van de onderzoeksgeneesmiddelen
- Eerdere opname in dezelfde studie
- Deelname aan andere malaria-interventiestudies
- Bekende of vermoede hartziekte
- Gecorrigeerd QT-interval (QTcF) groter dan 450 ms bij baseline
Patiënten die een van de volgende geneesmiddelen gebruiken:
Antimicrobiële middelen van de volgende klassen (alleen systemisch gebruik):
- Macroliden (bijv. erytromycine, claritromycine, azitromycine, roxitromycine)
- Fluorochinolonen (bijv. levofloxacine, moxifloxacine, sparfloxacine)
- Pentamidine
- Antiaritmica (bijv. amiodaron, sotalol)
- Antihistaminica (bijv. promethazine)
- Antischimmelmiddelen (systemisch): ketoconazol, fluconazol, itraconazol
- Antiretrovirale middelen: saquinavir
- Diuretica (bijv. hydrochloorthiazide, furosemide)
- Antipsychotica (neuroleptica): haloperidol, thioridazine
- Antidepressiva: imipramine, citalopram, escitalopram
- Anti-emetica: domperidon, chloorpromazine, ondansetron
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Sulfadoxine-pyrimethamine
Intermitterende preventieve behandeling met sulfadoxine-pyrimethamine: maandelijkse dosis van 3 gelijktijdig geformuleerde tabletten die 500 mg sulfadoxine en 25 mg pyrimethamine bevatten
|
500 mg sulfadoxine en 25 mg pyrimethamine
Andere namen:
|
|
Experimenteel: dihydroartemisinine-piperaquine
Intermitterende preventieve behandeling met dihydroartemisinine-piperaquine: maandelijks kuur van dagelijkse doses van gelijktijdig geformuleerde DP-tabletten met 40 mg dihydroartemisinine en 320 mg piperaquine, gedoseerd op basis van het gewicht van de vrouw, gedurende 3 dagen:
|
40 mg dihydroartemisinine en 320 mg piperaquine
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Malaria-infectie op het moment van levering
Tijdsspanne: levering
|
De samenstelling van parasieten van perifere en placenta, gedetecteerd door histologie van de placenta, positief uitstrijkje van perifeer bloed op het moment van bevalling of positieve snelle diagnostische test op het moment van bevalling
|
levering
|
|
Foetale morbiditeit
Tijdsspanne: Levering
|
Samengesteld eindpunt van foetale morbiditeit, gedefinieerd als een van de volgende: vroeggeboorte (geboorte vóór 37 weken zwangerschap), laag geboortegewicht (geboortegewicht minder dan 2500 gram), klein voor zwangerschapsduur (SGA)
|
Levering
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Veranderingen in het elektrocardiogram na ontvangst van DP
Tijdsspanne: 4-6 uur na de 3e dosis bij elke kuur
|
QTc zal worden gemeten bij een subgroep van vrouwen 4-6 uur na de 3e dosis van elke kuur
|
4-6 uur na de 3e dosis bij elke kuur
|
|
Veranderingen in het microbioom na ontvangst van DP of SP
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
We zullen de veranderingen in het intestinale en vaginale microbioom meten die worden veroorzaakt door DP en SP
|
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
|
Maternale hemoglobine in het 3e trimester
Tijdsspanne: 3e trimester
|
3e trimester
|
|
|
Maternale bloedarmoede in het 3e trimester
Tijdsspanne: 3e trimester
|
3e trimester
|
|
|
Foetale bloedarmoede
Tijdsspanne: Levering
|
Bloedarmoede/hemoglobine gemeten uit navelstrengbloed
|
Levering
|
|
Incidentie van klinische malaria-episodes
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
|
|
Incidentie van alle oorzaken zieke bezoeken
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
|
|
Ernstige bijwerkingen
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Julie Gutman, MD MSc, Centers for Disease Control and Prevention
- Hoofdonderzoeker: Don P Mathanga, MBBS PhD, Malawi College of Medicine
Publicaties en nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Infecties
- Vector overgedragen ziekten
- Parasitaire ziekten
- Protozoaire infecties
- Malaria
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Anti-infectieuze middelen
- Enzymremmers
- Antiprotozoaire middelen
- Antiparasitaire middelen
- Antimalariamiddelen
- Foliumzuurantagonisten
- Anti-infectieuze middelen, urine
- Nier agenten
- Pyrimethamine
- Piperaquine
- Sulfadoxine
- Fanasil, combinatie van pyrimethamine-geneesmiddelen
- Artenimol
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- MAC-P.02/16/1872
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- Leerprotocool
- Statistisch Analyse Plan (SAP)
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Sulfadoxine-pyrimethamine
-
NCT04816461VoltooidMalaria | Malaria profylaxe | Massatesten en behandeling