Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Werkzaamheid en veiligheid van IPTp-DP versus IPTp-SP in Malawi (STOPMIP-MW)

22 juli 2021 bijgewerkt door: Julie Gutman, Kamuzu University of Health Sciences

Een prospectief gerandomiseerd open-label onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) met dihydroartemisinine-piperaquine (DP) versus IPTp met sulfadoxine-pyrimethamine (SP) in Malawi

Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van maandelijkse IPTp-DP te vergelijken met maandelijkse IPTp-SP om te bepalen of IPTp-DP geassocieerd is met een vermindering van malaria-infectie bij bevalling bij hiv-negatieve vrouwen in een gebied met hoge niveaus van SP-resistentie in Malawi.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Te bestuderen probleem Malaria tijdens de zwangerschap (MiP) als gevolg van infectie met Plasmodium falciparum is een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit en slechte geboorte-uitkomsten in malaria-endemische landen. Zwangere vrouwen lopen een verhoogd risico op frequentere en ernstigere malaria-infecties dan niet-zwangere vrouwen. Intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) met sulfadoxine-pyrimethamine (SP), waarbij behandelingsdoses van SP worden toegediend bij elk prenataal bezoek in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, met een tussenpoos van ten minste een maand, ongeacht malariaparasietmie, wordt momenteel aanbevolen voor alle vrouwen, behalve hiv-positieve vrouwen die dagelijks cotrimoxazolprofylaxe gebruiken, in gebieden met een stabiele matige tot hoge overdracht van malaria.

SP is het enige medicijn dat momenteel wordt gebruikt voor IPTp. Vanwege de toenemende resistentie tegen SP, wordt het niet langer gebruikt als behandeling voor symptomatische malaria, maar IPTp-SP blijft effectief, zelfs in gebieden waar de SP-resistentie bij kinderen onder de vijf (bepaald door in vivo werkzaamheidsonderzoeken) tot 26% bedraagt, en wordt nog steeds gebruikt voor IPTp in landen waar SP niet langer wordt aanbevolen voor de behandeling van symptomatische malaria. IPTp-SP is echter controversiëler geworden gezien recente gegevens uit Noord-Tanzania en Malawi die hebben aangetoond dat IPTp-SP bij hogere resistentiepercentages mogelijk niet langer effectief is.

Er zijn alternatieve medicijnen getest die SP zouden kunnen vervangen; mefloquine, azitromycine-chloroquine en amodiaquine zijn afgeschaft als opties vanwege de slechte verdraagbaarheid bij zwangere vrouwen. Dihydroartemisinine-Piperaquine (DP) blijft een aantrekkelijke optie vanwege de lange halfwaardetijd van piperaquine (PQ) en de aangetoonde werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid tijdens de zwangerschap. Recente onderzoeken in Kenia en Oeganda waarbij DP voor IPTp werd gebruikt, toonden een significante vermindering aan van de prevalentie van malaria tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Er was echter geen duidelijk voordeel in termen van verbeterde neonatale uitkomsten. Er zijn daarom aanvullende studies nodig om de impact van het overstappen van IPTp-SP naar IPTp-DP te bepalen.

Onderzoeksdoelstellingen Primaire doelstellingen Vergelijken van de werkzaamheid van maandelijkse IPTp-DP met maandelijkse IPTp-SP om te bepalen of IPTp-DP geassocieerd is met een vermindering van malaria-infectie bij de bevalling bij hiv-negatieve vrouwen in een gebied met hoge niveaus van SP-resistentie in Malawi .

Secundaire doelstellingen

  • Om te bepalen of IPTp-DP resulteert in verminderde foetale morbiditeit in vergelijking met IPTp-SP, waarbij foetale morbiditeit wordt gedefinieerd als de samenstelling van een van de volgende: vroeggeboorte (< 37 weken zwangerschap), laag geboortegewicht (LBW) (< 2.500 gram ), of klein voor de zwangerschapsduur (SGA).
  • Om de verdraagbaarheid en veiligheid van IPTp-DP in het tweede en derde trimester van de zwangerschap te evalueren, inclusief een beoordeling van het cardiale risico, zoals gemeten door veranderingen in QTc-intervallen vanaf de basislijn bij elke opeenvolgende dosis.
  • Om de frequentie van bijwerkingen en foetale congenitale misvormingen in IPTp-DP te vergelijken met IPTp-SP.
  • Om te beoordelen hoe SP en DP het maternale intestinale en vaginale microbioom beïnvloeden.

Methodologie Open-label, 2-armige gerandomiseerde gecontroleerde superioriteitsstudie om de werkzaamheid en veiligheid van IPTp-DP te vergelijken met IPTp-SP in Malawi. De proef is opgezet om een ​​afname van 60% in malaria-infectie bij de bevalling aan te tonen bij HIV-negatieve vrouwen van alle zwangerschappen wanneer IPTp-DP wordt gebruikt in plaats van IPTp-SP.

Verwachte bevindingen en verspreiding Naar verwachting zal IPTp-DP in gebieden met een hoge SP-resistentie superieur zijn aan IPTp-SP wat betreft het verminderen van malaria-infectie bij de bevalling. Bovendien wordt verwacht dat DP goed wordt verdragen door zwangere vrouwen en dat de foetale uitkomsten beter zullen zijn dan IPTp-SP.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

602

Fase

  • Fase 3

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

      • Liwonde, Malawi
        • Malaria Alert Center, University of Malawi College of Medicine

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

16 jaar en ouder (Kind, Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Vrouw

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Levensvatbare eenlingzwangerschap
  • Zwangerschapsduur ≤28 voltooide weken (28 6/7) op fundushoogte/echografie
  • Leeftijd moeder ≥16 jaar
  • Geen voorgeschiedenis van IPTp-gebruik tijdens deze zwangerschap
  • Bereid om deel te nemen en het studieschema te voltooien, inclusief laboratoriumonderzoeken en bevalling op de verlosafdeling van de onderzoekskliniek of het ziekenhuis
  • Bereid om geïnformeerde toestemming te ondertekenen of een duimafdruk te maken
  • Bewoner van studiegebied en van plan om in het gebied te blijven voor de duur van de follow-up
  • Hiv-negatief bij inschrijving

Uitsluitingscriteria:

  • Hiv-positief of onbekend
  • Meervoudige zwangerschap
  • Zwangerschap met een hoog risico, inclusief elke reeds bestaande ziekte die complicaties van de zwangerschap kan veroorzaken (hypertensie, diabetes, astma, epilepsie, nierziekte, leverziekte, fistelherstel, been- of ruggengraatmisvorming)
  • Ernstige bloedarmoede waarvoor bloedtransfusie nodig was (Hb <7,0 g/dL) bij inschrijving
  • Bekende allergie of eerdere bijwerking op een van de onderzoeksgeneesmiddelen
  • Eerdere opname in dezelfde studie
  • Deelname aan andere malaria-interventiestudies
  • Bekende of vermoede hartziekte
  • Gecorrigeerd QT-interval (QTcF) groter dan 450 ms bij baseline
  • Patiënten die een van de volgende geneesmiddelen gebruiken:

    • Antimicrobiële middelen van de volgende klassen (alleen systemisch gebruik):

      • Macroliden (bijv. erytromycine, claritromycine, azitromycine, roxitromycine)
      • Fluorochinolonen (bijv. levofloxacine, moxifloxacine, sparfloxacine)
      • Pentamidine
    • Antiaritmica (bijv. amiodaron, sotalol)
    • Antihistaminica (bijv. promethazine)
    • Antischimmelmiddelen (systemisch): ketoconazol, fluconazol, itraconazol
    • Antiretrovirale middelen: saquinavir
    • Diuretica (bijv. hydrochloorthiazide, furosemide)
    • Antipsychotica (neuroleptica): haloperidol, thioridazine
    • Antidepressiva: imipramine, citalopram, escitalopram
    • Anti-emetica: domperidon, chloorpromazine, ondansetron

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Preventie
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Actieve vergelijker: Sulfadoxine-pyrimethamine
Intermitterende preventieve behandeling met sulfadoxine-pyrimethamine: maandelijkse dosis van 3 gelijktijdig geformuleerde tabletten die 500 mg sulfadoxine en 25 mg pyrimethamine bevatten
500 mg sulfadoxine en 25 mg pyrimethamine
Andere namen:
  • Fansidar
Experimenteel: dihydroartemisinine-piperaquine

Intermitterende preventieve behandeling met dihydroartemisinine-piperaquine: maandelijks kuur van dagelijkse doses van gelijktijdig geformuleerde DP-tabletten met 40 mg dihydroartemisinine en 320 mg piperaquine, gedoseerd op basis van het gewicht van de vrouw, gedurende 3 dagen:

  • 24-35,9 kg: Twee tabletten
  • 36-59,9 kg: drie tabletten
  • 60-79,9 kg: vier tabletten
  • ≥80 kg: vijf tabletten
40 mg dihydroartemisinine en 320 mg piperaquine

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Malaria-infectie op het moment van levering
Tijdsspanne: levering
De samenstelling van parasieten van perifere en placenta, gedetecteerd door histologie van de placenta, positief uitstrijkje van perifeer bloed op het moment van bevalling of positieve snelle diagnostische test op het moment van bevalling
levering
Foetale morbiditeit
Tijdsspanne: Levering
Samengesteld eindpunt van foetale morbiditeit, gedefinieerd als een van de volgende: vroeggeboorte (geboorte vóór 37 weken zwangerschap), laag geboortegewicht (geboortegewicht minder dan 2500 gram), klein voor zwangerschapsduur (SGA)
Levering

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Veranderingen in het elektrocardiogram na ontvangst van DP
Tijdsspanne: 4-6 uur na de 3e dosis bij elke kuur
QTc zal worden gemeten bij een subgroep van vrouwen 4-6 uur na de 3e dosis van elke kuur
4-6 uur na de 3e dosis bij elke kuur
Veranderingen in het microbioom na ontvangst van DP of SP
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
We zullen de veranderingen in het intestinale en vaginale microbioom meten die worden veroorzaakt door DP en SP
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
Maternale hemoglobine in het 3e trimester
Tijdsspanne: 3e trimester
3e trimester
Maternale bloedarmoede in het 3e trimester
Tijdsspanne: 3e trimester
3e trimester
Foetale bloedarmoede
Tijdsspanne: Levering
Bloedarmoede/hemoglobine gemeten uit navelstrengbloed
Levering
Incidentie van klinische malaria-episodes
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
Incidentie van alle oorzaken zieke bezoeken
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
Ernstige bijwerkingen
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van bevalling of de laatste datum van follow-up, gemiddeld ~ 4-5 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Medewerkers

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Julie Gutman, MD MSc, Centers for Disease Control and Prevention
  • Hoofdonderzoeker: Don P Mathanga, MBBS PhD, Malawi College of Medicine

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

17 januari 2017

Primaire voltooiing (Werkelijk)

24 oktober 2018

Studie voltooiing (Werkelijk)

24 oktober 2018

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

13 december 2016

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

30 december 2016

Eerst geplaatst (Schatting)

4 januari 2017

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

26 juli 2021

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

22 juli 2021

Laatst geverifieerd

1 juli 2021

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Andere studie-ID-nummers

  • MAC-P.02/16/1872

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Ja

Beschrijving IPD-plan

IPD zal worden gedeeld met andere onderzoekers na indiening en goedkeuring van een gedetailleerd verzoek

IPD-tijdsbestek voor delen

Januari 2022

IPD-toegangscriteria voor delen

IPD zal worden gedeeld met andere onderzoekers na indiening en goedkeuring van een gedetailleerd verzoek

IPD delen Ondersteunend informatietype

  • Leerprotocool
  • Statistisch Analyse Plan (SAP)

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Sulfadoxine-pyrimethamine

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken