Slaapgerichte hypnose als aanvulling op cognitieve verwerkingstherapie (CPT) bij de behandeling van posttraumatische stressstoornis (PTSS) (Hypnosis)

Cognitieve verwerkingstherapie (CPT) heeft aanzienlijke empirische ondersteuning getoond bij de behandeling van slachtoffers van seksueel geweld die lijden aan posttraumatische stressstoornis (PTSS) gedurende haar onderzoeksprogramma aan de Universiteit van Missouri - St. Louis. Net als in de grotere literatuur over behandeluitkomsten, hebben deze klinische onderzoeken een deel van de deelnemers onthuld bij wie de slaap ongevoelig blijft voor behandeling, zelfs na beëindiging van een volledige behandelingskuur.

In feite zijn de specifieke oorzaken van slaapstoornissen bij patiënten met posttraumatische stressstoornis (PTSS), waarvan slapeloosheid en nachtmerries de meest prominente zijn, niet vastgesteld. Slaapstoornis is echter de meest gemelde van de 17 PTSS-symptomen en wordt beschouwd als een van de meest ongevoelige voor behandeling. Er wordt getheoretiseerd dat PTSD-slaapstoornis verband houdt met de hypervigilantie die inherent is aan PTSS, zodat de slaap wordt verstoord door de perceptie dat waakzaamheid (als reactie op waargenomen dreiging) 's nachts moet worden gehandhaafd. Slaapstoornissen die worden waargenomen bij PTSS-patiënten kunnen dan het gevolg zijn van verhoogde fysiologische opwinding geassocieerd met chronische hypervigilantie. Hypnose zorgt voor diepe ontspanning waarvan wordt verondersteld dat het de algehele hyperarousal vermindert. Nachtmerries en traumasignalen kunnen de slaap verder verstoren door te leren en te conditioneren. Mensen met PTSS kunnen nachtelijke signalen leren associëren met gevaar en geconditioneerde emotionele reacties op deze signalen kunnen de slaap verstoren. Het detecteren van relatief onschadelijke omgevingsstimuli (d.w.z. normale nachtelijke geluiden) terwijl u probeert in slaap te vallen en ze interpreteert als gevaarlijk verhoogt de opwinding. Hyperarousal verstoort de slaap en is geïdentificeerd als oorzakelijk bij de ontwikkeling van niet-PTSD-slapeloosheid. Afgezien van afname van algemene hyperarousal, zou een bijkomend voordeel van de hypnotische trance en het gebruik van posthypnotische suggestie zijn dat nieuw leren wordt vergemakkelijkt, zodat slaapkamerstimuli geassocieerd kunnen worden met aangename, rustgevende beelden. Het gebruik van hypnose als aanvulling op CPT, een empirisch ondersteunde, cognitief-gedragsmatige interventie die is ontwikkeld om PTSS te behandelen, zou specifiek kunnen verhelpen 1.) inslaap- en onderhoudstekorten, 2) de frequentie en intensiteit van parasomnie-episodes, en 3.) cumulatief slaaptekort. Het verwerven van de vaardigheid van zelfhypnose zal PTSS-patiënten een hulpmiddel bieden om normale en herstellende slaappatronen te herwinnen. Herstel van de slaap zal de werkzaamheid van CPT bij het verhelpen van psychiatrische symptomen (PTSS en ernstige depressie) verbeteren, de algehele fysiologische reactiviteit verminderen, het psychosociaal functioneren verbeteren en somatisatie verminderen.

Deze studie stelt het gebruik van slaapgerichte hypnotherapie voor als een aanvullend element op de empirisch ondersteunde CPT bij de behandeling van PTSS bij overlevenden van seksueel en fysiek geweld. Concreet:

Doel 1: Vergelijk de resultaten van slaapgerichte hypnose + CPT (hypCPT) versus alleen CPT (CPT) binnen een steekproef van vrouwelijke overlevenden van seksueel/fysiek geweld. Er wordt verondersteld dat de hypCPT-groep een significant grotere verbetering zal laten zien op de algehele PTSS-ernst, gelijktijdige psychopathologie en algehele slaapstoornis.

Doel 2: Beoordeel de relatie tussen slaap en PTSD sxs. Identificeer met name temporele en directionele relaties tussen verhogingen van PTSS-symptomen en toename van slaapstoornissen, rekening houdend met stressoren in het dagelijks leven.

Doel 3: Evalueer verbeteringen met betrekking tot het therapieproces. Onderzoek in het bijzonder de relaties tussen slaapverbetering, verbetering van PTSS-symptomen en de therapeutische elementen (hypnose, exposure, cognitieve therapie) om de werkingsmechanismen van de interventie te bepalen. Er wordt specifiek verondersteld dat verbeteringen in slaap positief en tijdelijk gerelateerd zullen zijn aan verbeteringen in PTSS-symptomatologie tijdens de behandeling. Verder zullen algehele afnames in slaapstoornissen duiden op een tijdelijke, positieve relatie met algehele verbeteringen in psychosociaal functioneren en gezondheidsproblemen.

Doel 4: Beoordeel de relatie tussen slaap en psychofysiologische reactiviteit op traumagerelateerde signalen en op een auditieve schriksonde. Er wordt verondersteld dat stoornissen in het begin en onderhoud van de slaap, frequentie/intensiteit van parasomnie-episodes en algehele slaapdeprivatie positief gerelateerd zullen zijn aan verhogingen van de psychofysiologische reactiviteit (hartslag, huidgeleiding en gezichts-EMG) tijdens een scripted-imaginatieparadigma en een auditief schrikparadigma. Er wordt verder verondersteld dat afname van slaapstoornissen positief gerelateerd zal zijn aan afname van fysiologische reactiviteit tijdens hypCPT-behandeling.