Hipnose dirigida pelo sono como complemento à terapia de processamento cognitivo (CPT) no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) (Hypnosis)

A Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) demonstrou suporte empírico significativo no tratamento de vítimas de agressão sexual que sofrem de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) ao longo de seu programa de pesquisa na Universidade de Missouri - St. Louis. Da mesma forma que a literatura mais ampla sobre resultados de tratamento, esses ensaios clínicos revelaram uma parte dos participantes cujo sono permanece refratário ao tratamento, mesmo após a conclusão de um curso completo de tratamento.

Na verdade, as causas específicas de distúrbios do sono em portadores de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), sendo as mais proeminentes a insônia e os pesadelos, não foram determinadas. No entanto, o comprometimento do sono é o mais relatado dos 17 sintomas de TEPT e é considerado um dos mais refratários ao tratamento. É teorizado que o comprometimento do sono do TEPT está relacionado à hipervigilância inerente ao TEPT, de modo que o sono é interrompido pela percepção de que a vigilância (em resposta à ameaça percebida) deve ser mantida à noite. O comprometimento do sono observado em portadores de TEPT pode então resultar do aumento da excitação fisiológica associada à hipervigilância crônica. A hipnose proporciona um relaxamento profundo que supostamente diminui a hiperexcitação geral. Pesadelos e indícios de trauma podem interromper ainda mais o sono por meio do aprendizado e do condicionamento. Os que sofrem de PTSD podem aprender a associar sinais noturnos com perigo e respostas emocionais condicionadas a esses sinais podem interromper o sono. Detectar estímulos ambientais relativamente inócuos (ou seja, ruídos noturnos normais) ao tentar adormecer e interpretá-los como perigosos aumenta a excitação. A hiperexcitação interfere no sono e foi identificada como causadora do desenvolvimento de insônia não PTSD. Além da diminuição da hiperexcitação geral, um benefício adicional do transe hipnótico e do uso da sugestão pós-hipnótica seria a facilitação de um novo aprendizado, de modo que os estímulos do quarto pudessem ser associados a imagens agradáveis ​​e repousantes. O uso da hipnose como complemento ao CPT, uma intervenção cognitivo-comportamental com suporte empírico desenvolvida para tratar o TEPT, poderia remediar especificamente 1.) déficits de início e manutenção do sono, 2) a frequência e intensidade dos episódios de parassonia e 3.) cumulativos privação de sono. A aquisição da habilidade de auto-hipnose fornecerá aos sofredores de TEPT uma ferramenta para recuperar padrões de sono normais e restauradores. Restaurar o sono aumentará a eficácia do CPT na remediação de sintomas psiquiátricos (TEPT e depressão maior), reduzirá a reatividade fisiológica geral, aumentará o funcionamento psicossocial e diminuirá a somatização.

Este estudo propõe o uso da hipnoterapia dirigida pelo sono como um elemento complementar ao CPT com suporte empírico no tratamento de PTSD em sobreviventes de agressão física e sexual. Especificamente:

Objetivo 1: Comparar os resultados da hipnose dirigida pelo sono + CPT (hypCPT) versus apenas CPT (CPT) em uma amostra de mulheres sobreviventes de agressão sexual/física. Supõe-se que o grupo hypCPT apresentará melhora significativamente maior na gravidade geral do TEPT, psicopatologia concomitante e comprometimento geral do sono.

Objetivo 2: Avaliar a relação entre sono e PTSD sxs. Especificamente, identifique as relações temporais e direcionais entre elevações nos sintomas de TEPT e aumentos no comprometimento do sono, levando em conta os estressores da vida diária.

Objetivo 3: Avaliar melhorias em relação ao processo de terapia. Especificamente, examine as relações entre a melhora do sono, a melhora dos sintomas de TEPT e os elementos terapêuticos (hipnose, exposição, terapia cognitiva) para determinar os mecanismos de ação na intervenção. É especificamente hipotetizado que as melhorias no sono serão positiva e temporalmente relacionadas às melhorias na sintomatologia do TEPT ao longo do tratamento. Além disso, as reduções gerais no comprometimento do sono indicarão uma relação positiva e temporal com as melhorias gerais no funcionamento psicossocial e nas preocupações relacionadas à saúde.

Objetivo 4: Avaliar a relação entre o sono e a reatividade psicofisiológica a sinais relacionados ao trauma e a uma sonda de sobressalto auditivo. Supõe-se que o prejuízo no início e manutenção do sono, frequência/intensidade dos episódios de parassonia e privação geral do sono estarão positivamente relacionados a elevações na reatividade psicofisiológica (frequência cardíaca, condutância da pele e EMG facial) durante um paradigma de imagens roteirizadas e um paradigma de sobressalto auditivo. É ainda hipotetizado que as reduções no comprometimento do sono estarão positivamente relacionadas às reduções na reatividade fisiológica durante o tratamento com hypCPT.