Hypnóza zaměřená na spánek jako doplněk terapie kognitivního zpracování (CPT) při léčbě posttraumatické stresové poruchy (PTSD) (Hypnosis)

Cognitive Processing Therapy (CPT) prokázala významnou empirickou podporu při léčbě obětí sexuálního napadení trpících posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) během svého programu výzkumu na University of Missouri - St. Louis. Podobně jako v rozsáhlejší literatuře o výsledcích léčby tyto klinické studie odhalily část účastníků, jejichž spánek zůstává refrakterní na léčbu i po ukončení úplného průběhu léčby.

Ve skutečnosti konkrétní příčiny poruch spánku u pacientů trpících posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), z nichž nejvýznamnější jsou nespavost a noční můry, nebyly stanoveny. Poruchy spánku jsou však nejčastěji hlášeny ze 17 symptomů PTSD a jsou považovány za jeden z nejvíce odolných vůči léčbě. Předpokládá se, že porucha spánku při PTSD se vztahuje k hypervigilanci vlastní PTSD, takže spánek je narušen představou, že bdělost (v reakci na vnímanou hrozbu) musí být udržována v noci. Porucha spánku pozorovaná u pacientů trpících PTSD pak může být výsledkem zvýšeného fyziologického vzrušení spojeného s chronickou hypervigilancí. Hypnóza poskytuje hlubokou relaxaci, o které se předpokládá, že snižuje celkové hyperarousal. Noční můry a náznaky traumatu mohou dále narušovat spánek prostřednictvím učení a kondicionování. Pacienti trpící PTSD se mohou naučit spojovat noční signály s nebezpečím a podmíněné emocionální reakce na tyto podněty mohou narušit spánek. Detekce relativně neškodných environmentálních podnětů (tj. normální noční zvuky), když se snažíte usnout a interpretujete je jako nebezpečné, zvyšuje vzrušení. Hyperarousal interferuje se spánkem a byl identifikován jako kauzální ve vývoji nespavosti bez posttraumatické stresové poruchy. Kromě snížení celkového hyperarousalu by aditivním přínosem hypnotického transu a použití posthypnotické sugesce bylo usnadnění nového učení tak, že by se podněty v ložnici mohly spojit s příjemnými, uklidňujícími obrazy. Použití hypnózy jako doplňku k CPT, empiricky podporované, kognitivně-behaviorální intervenci vyvinuté k léčbě PTSD, by mohlo specificky napravit 1.) nástup spánku a deficity udržení, 2) frekvenci a intenzitu epizod parasomnie a 3.) kumulativní nedostatek spánku. Osvojení dovednosti autohypnózy poskytne pacientům trpícím PTSD nástroj k obnovení normálních a regeneračních spánkových vzorců. Obnovení spánku zvýší účinnost CPT při nápravě psychiatrických symptomů (PTSD a velká deprese), sníží celkovou fyziologickou reaktivitu, zvýší psychosociální fungování a sníží somatizaci.

Tato studie navrhuje použití spánkové hypnoterapie jako doplňkového prvku k empiricky podporované CPT při léčbě PTSD u osob, které přežily sexuální a fyzické napadení. Konkrétně:

Cíl 1: Porovnat výsledky hypnózy zaměřené na spánek + CPT (hypCPT) versus pouze CPT (CPT) na vzorku žen, které přežily sexuální/fyzické napadení. Předpokládá se, že skupina hypCPT bude vykazovat významně větší zlepšení celkové závažnosti PTSD, souběžné psychopatologie a celkového zhoršení spánku.

Cíl 2: Posoudit vztah mezi spánkem a PTSD sxs. Konkrétně identifikujte časové a směrové vztahy mezi zvýšením příznaků PTSD a nárůstem zhoršení spánku při zohlednění stresorů každodenního života.

Cíl 3: Zhodnotit zlepšení s ohledem na proces terapie. Konkrétně prozkoumejte vztahy mezi zlepšením spánku, zlepšením příznaků PTSD a terapeutickými prvky (hypnóza, expozice, kognitivní terapie), abyste určili mechanismy účinku při intervenci. Konkrétně se předpokládá, že zlepšení spánku bude pozitivně a dočasně souviset se zlepšením symptomatologie PTSD v průběhu léčby. Dále, celkové snížení poruchy spánku bude indikovat dočasný pozitivní vztah k celkovému zlepšení psychosociálního fungování a zdravotních problémů.

Cíl 4: Posoudit vztah mezi spánkem a psychofyziologickou reaktivitou na podněty související s traumatem a na sondu sluchového úleku. Předpokládá se, že zhoršení nástupu a udržování spánku, frekvence/intenzita epizod parasomnie a celková spánková deprivace budou pozitivně souviset se zvýšením psychofyziologické reaktivity (srdeční frekvence, kožní vodivost a EMG obličeje) během paradigmatu skriptovaného zobrazování a paradigma sluchového úleku. Dále se předpokládá, že snížení poruchy spánku bude pozitivně souviset se snížením fyziologické reaktivity při léčbě hypCPT.