Направленный на сон гипноз как дополнение к терапии когнитивной обработки (КПТ) при лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (Hypnosis)

Когнитивно-процессуальная терапия (КПТ) продемонстрировала значительную эмпирическую поддержку в лечении жертв сексуального насилия, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), на протяжении всей программы исследований в Университете Миссури в Сент-Луисе. Подобно более обширной литературе по результатам лечения, эти клинические испытания выявили часть участников, чей сон остается невосприимчивым к лечению даже после завершения полного курса лечения.

На самом деле конкретные причины нарушения сна у страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), наиболее распространенными из которых являются бессонница и ночные кошмары, не установлены. Тем не менее, нарушение сна является наиболее частым из 17 симптомов посттравматического стрессового расстройства и считается одним из наиболее рефрактерных к лечению. Предполагается, что нарушение сна при посттравматическом стрессовом расстройстве связано с повышенной бдительностью, присущей посттравматическому стрессовому расстройству, так что сон нарушается восприятием того, что бдительность (в ответ на воспринимаемую угрозу) должна сохраняться ночью. Нарушение сна, наблюдаемое у страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, может быть результатом повышенного физиологического возбуждения, связанного с хронической сверхнастороженностью. Гипноз обеспечивает глубокую релаксацию, которая, как предполагается, снижает общее гипервозбуждение. Кошмары и сигналы травмы могут еще больше нарушить сон из-за обучения и кондиционирования. Страдающие посттравматическим стрессовым расстройством могут научиться ассоциировать ночные сигналы с опасностью, а условные эмоциональные реакции на эти сигналы могут нарушать сон. Обнаружение относительно безобидных раздражителей окружающей среды (т. нормальные ночные шумы) при попытках заснуть и интерпретации их как опасных, усиливающих возбуждение. Гипервозбуждение мешает сну и было определено как причина развития бессонницы, не связанной с посттравматическим стрессовым расстройством. Помимо уменьшения общего гипервозбуждения, дополнительным преимуществом гипнотического транса и использования постгипнотического внушения будет облегчение нового обучения, так что стимулы в спальне могут ассоциироваться с приятными, успокаивающими образами. Использование гипноза в качестве дополнения к КПТ, эмпирически подтвержденному когнитивно-поведенческому вмешательству, разработанному для лечения посттравматического стрессового расстройства, может конкретно исправить 1) начало сна и его поддержание, 2) частоту и интенсивность эпизодов парасомнии и 3) кумулятивный эффект. недосыпание. Приобретение навыка самогипноза даст людям, страдающим посттравматическим стрессом, инструмент для восстановления нормального и восстановительного режима сна. Восстановление сна повысит эффективность КПТ в лечении психических симптомов (ПТСР и большая депрессия), снизит общую физиологическую реактивность, улучшит психосоциальное функционирование и уменьшит соматизацию.

В этом исследовании предлагается использовать направленную на сон гипнотерапию в качестве дополнительного элемента к эмпирически подтвержденной КПТ при лечении посттравматического стрессового расстройства у переживших сексуальное и физическое насилие. Конкретно:

Цель 1: Сравнить результаты направленного на сон гипноза + КПТ (hypCPT) и только КПТ (CPT) в выборке женщин, переживших сексуальное/физическое насилие. Предполагается, что группа hypCPT продемонстрирует значительно большее улучшение общей тяжести посттравматического стрессового расстройства, сопутствующей психопатологии и общего нарушения сна.

Цель 2: Оценить взаимосвязь между сном и посттравматическим стрессовым расстройством. В частности, определите временную и направленную взаимосвязь между усилением симптомов посттравматического стрессового расстройства и усилением нарушений сна с учетом повседневных стрессоров.

Цель 3: Оценить улучшения в отношении процесса терапии. В частности, изучите взаимосвязь между улучшением сна, улучшением симптомов посттравматического стрессового расстройства и терапевтическими элементами (гипноз, экспозиция, когнитивная терапия), чтобы определить механизмы действия вмешательства. В частности, предполагается, что улучшение сна будет положительно и временно связано с улучшением симптоматики посттравматического стрессового расстройства на протяжении всего лечения. Кроме того, общее снижение нарушений сна будет указывать на временную положительную связь с общими улучшениями психосоциального функционирования и проблемами, связанными со здоровьем.

Цель 4: Оценить взаимосвязь между сном и психофизиологической реакцией на сигналы, связанные с травмой, и на слуховой зонд испуга. Предполагается, что нарушение начала и поддержания сна, частота/интенсивность эпизодов парасомнии и общая депривация сна будут положительно связаны с повышением психофизиологической реактивности (частота сердечных сокращений, проводимость кожи и ЭМГ лица) во время парадигмы сценарного воображения и парадигма слухового испуга. Кроме того, предполагается, что уменьшение нарушений сна будет положительно связано со снижением физиологической реактивности при лечении hypCPT.