Vergelijking van USCOM Cardiac Output en Continuous Thermodilution Cardiac Output

18 post-CABG-patiënten met coronaire hartziekte die van maart tot juli 2006 werden behandeld in de SCCU van het Beijing Chaoyang-ziekenhuis, man (10) en vrouw (8), met een gemiddelde leeftijd van 61,71 tot 10,07 jaar jaar. Aorta-insufficiëntie of stenose werd uitgesloten door middel van pre-operationele kleuren-ultrasone beeldvorming, endocardiale shunt bestond niet en er was geen vervanging van de hartklep bij alle patiënten. Voor alle patiënten werden na de operatie pericardiale holte of linker thorax gesloten drainage, klein ademvolume (6-8 ml/kg) capaciteit gecontroleerde beademing van ademhalingsmachine, geschikte drukondersteuning (10-15 cm H2O) en geschikte positieve eind-expiratoire druk toegepast. Intra-aorta ballonpompen (IABP) werd niet gebruikt. Institutionele ethische goedkeuring werd verkregen voor het uitvoeren van de proef.

Alle patiënten kregen CABG onder algemene anesthesie en niet-extracorporale circulatie. De Swan-Ganz CCO-katheter (mbo 744HF75, VS) werd geplaatst via de rechter interne halsader of de rechter subcalviaanse ader. De katheters werden verbonden met de VIGILANCE-monitor nadat de patiënten SCCU waren teruggegaan en de positie van de katheters was aangepast. Het lichaamsgewicht, de lengte, de momentane hartslag, de centrale veneuze druk, de invasieve gemiddelde aortadruk en de pulmonale wigdruk van de patiënten werden ingevoerd in de VIGILANCE-monitor. De VIGILANCE-monitor toont automatisch en met tussenpozen de resultaten van CO, CI, SVR, PVR en andere hemodynamische parameters en slaat deze op. VIGILANCE bepaalde de hemodynamische parameters elke 40-55 seconden op basis van de signaalruisverhouding.

De periode van USCOM-bewakingstijd na CABG was 0,5-6 uur. Verlaagde het hoofdeinde van het bed en had de patiënten tijdens de bewaking in horizontale positie. Bewakingsgebied was AV-gebied. USCOM ingeschakeld, AV-modus geselecteerd, geslacht, lengte, lichaamsgewicht en geboortedatum van de patiënten ingevoerd. Breng ultra-transmissiegel aan op de sonde om de sonde nauw contact te laten maken met de huid en de sonde bijna naar het gluteale gebied te laten wijzen. Het USCOM-scherm gaf automatisch de laterale rand van de Doppler-bloedstroomcurve weer, gescand met de stroommonitor en de luidspreker gaf het akoestische signaal van de bloedstroom weer. De positie, diepte en richting van de sonde werden aangepast op basis van de figuursignalen en akoestische signalen verkregen met de USCOM-sonde. Pas het geluidsvolume, de golfversterking of het contrast aan of draai het hoofd van de patiënt voorzichtig. Het gaf aan dat de geluidsgolf die door de sonde werd uitgezonden door de opening van de aortaklep of de wortel van de aorta was gegaan en dat de richting van de geluidsstraal parallel was aan de bloedstroom door de opening van de aortaklep toen het USCOM-scherm de maximale Doppler-bloedsnelheidsgolf weergaf en de luidspreker scherp werd weergegeven en sterke akoestische signalen van het bloed. De resultaten werden bevroren en opgeslagen. Optimale meetplaats, diepte waarop de sonde werd ingedrukt en de richting van de sonde werden gemarkeerd voor de volgende meting. Telkens werden continue 3-5 Doppler-stroomcurven genomen en de daarop gemeten CO en CI. De stroomcurven van één ademhalingscirkel werden genomen voor patiënten met atriumfibrilleren. Voor een ronde sonde was de vlakdiameter 1,5 cm en de frequentie 3,3 MHz. De sonde werd telkens voor en na de meting gedesinfecteerd met Iodophors. De gegevens van de lengte, het lichaamsgewicht en de leeftijd van de patiënt en de duur van de operatie werden verkregen uit de anesthesienota. CO-tijdsintervallen gemeten met de twee methoden waren ongeveer 2 minuten. Er was een interval van minstens 30 minuten tussen elk paar CO. Voor elke patiënt werden drie tot vier paren CO- en CI-gegevens genomen.