Endoscopisch vacuüm geassisteerde sluiting van intrathoracale postoperatieve lekken (EVACoIL)

Intrathoracale lekkage is een ernstige complicatie na een slokdarmoperatie. De gerapporteerde incidentie van slokdarmlekkage na gastrectomie en slokdarmresectie varieert van 5% tot bijna 30%. In de afgelopen 10 jaar heeft endoscopische behandeling de aanpak van intrathoracale naadlekkage veranderd. Het aanbrengen van metalen klemmen, injectie van fibrinelijm en plaatsing van zelfuitzettende metalen of plastic stents (SEMS/SEPS) hebben naar verluidt een succesvolle sluiting van postoperatieve anastomoselekken bereikt bij ongeveer 66-100%. Alternatieve endoscopische behandelingsmodaliteiten zijn welkom, vooral in gevallen waarin de bovengenoemde endoscopische behandelingsmodaliteiten er niet in slagen de noodzaak van chirurgische herinterventie te voorkomen, wat gepaard gaat met hoge mortaliteit of verminkende chirurgische uitkomst, zoals proximale diversie met cervicale slokdarmtomie.

Vacuümondersteunde sluiting (V.A.C.) is een gevestigde behandelingsmodaliteit voor uitgebreide huidgeïnfecteerde wonden. De V.A.C. systeemapparaat is gebaseerd op een negatieve druk die op de wond wordt uitgeoefend via een vacuüm afgesloten sponsdoek. De spons resulteert in de vorming van granulatieweefsel, terwijl het vacuüm wondafscheiding verwijdert en oedeem vermindert en daardoor de doorbloeding verbetert, waardoor een opeenvolgende wondsluiting wordt bereikt. Sinds de introductie eind jaren negentig is het aantal indicaties voor de V.A.C. systeem is gestaag toegenomen. Onlangs is melding gemaakt van de endoluminale toepassing van een vacuümondersteund wondsluitsysteem voor het sluiten van rectale anastomotische fistels. Onze groep meldde de succesvolle sluiting van intrathoracale anastomoselekken in twee gevallen door endoscopische plaatsing van een vacuümondersteund sluitsysteem. Hier zijn we van plan om de werkzaamheid, veiligheid en langetermijnresultaten van E-V.A.C. om grote intrathoracale postoperatieve lekken te behandelen.