Chiusura assistita da vuoto endoscopico di perdite postoperatorie intratoraciche (EVACoIL)

La perdita intratoracica è una grave complicanza dopo la chirurgia esofagea. L'incidenza riportata di perdite anastomotiche esofagee dopo gastrectomia ed esofagectomia varia dal 5% a quasi il 30%. Negli ultimi 10 anni il trattamento endoscopico ha cambiato l'approccio alle perdite anastomotiche intratoraciche. È stato riportato che l'applicazione di clip metalliche, l'iniezione di colla di fibrina e il posizionamento di stent autoespandibili in metallo o plastica (SEMS/SEPS) raggiungono con successo la chiusura delle perdite anastomotiche postoperatorie in circa il 66-100%. Modalità di trattamento endoscopico alternative sono benvenute soprattutto nei casi di fallimento delle modalità di trattamento endoscopico sopra menzionate per prevenire la necessità di un reintervento chirurgico che è associato ad alta mortalità o esiti chirurgici mutilanti come la diversione prossimale con esofagostomia cervicale.

La chiusura assistita da vuoto (V.A.C.) è una modalità di trattamento consolidata per le ferite cutanee infette estese. Il V.A.C. dispositivo di sistema si basa su una pressione negativa applicata alla ferita tramite un tessuto spugnoso sigillato sottovuoto. La spugna provoca la formazione di tessuto di granulazione, mentre il vuoto rimuove le secrezioni della ferita e riduce l'edema e quindi migliora il flusso sanguigno, ottenendo nel contempo una chiusura consecutiva della ferita. Dalla sua introduzione alla fine degli anni '90, il numero di indicazioni per la V.A.C. sistema è costantemente aumentato. Recentemente è stata segnalata l'applicazione endoluminale di un sistema di chiusura della ferita assistita da vuoto per la chiusura di fistole anastomotiche rettali. Il nostro gruppo ha segnalato la riuscita chiusura di perdite anastomotiche intratoraciche in due casi mediante posizionamento endoscopico di un sistema di chiusura assistita da vuoto. Qui intendiamo studiare l'efficacia, la sicurezza e l'esito a lungo termine di E-V.A.C. per il trattamento di perdite postoperatorie intratoraciche maggiori.