- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT00883948
Vroege versus uitgestelde enterale voeding om mensen met acuut longletsel of acuut respiratoir distress-syndroom te behandelen (de EDEN-studie) (EDEN)
Prospectieve, gerandomiseerde, multicentrische studie van initiële trofische enterale voeding gevolgd door vooruitgang naar full-calorie enterale voeding versus vroege vooruitgang naar full-calorie enterale voeding bij patiënten met acuut longletsel (ALI) of acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS)
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
ALI/ARDS omvat een uitgebreide ontsteking in de longen die kan leiden tot snelle ademhalingsinsufficiëntie. Deze aandoeningen worden meestal veroorzaakt door longontsteking, gegeneraliseerde infectie of ernstig trauma aan de longen, maar kunnen ook minder vaak worden veroorzaakt door het inademen van rook of zout water, een overdosis drugs of shock.
Voor sommige mensen verdwijnt ALI/ARDS zonder behandeling, maar veel ernstige gevallen leiden tot ziekenhuisopname op de intensive care (ICU), waar 30% tot 40% van de gevallen eindigt met overlijden. Huidige behandelingen voor ALI/ARDS omvatten geassisteerde ademhaling met een beademingsapparaat, ondersteunende zorg en beheer van de onderliggende oorzaken. Ook enterale voeding, waarbij patiënten voeding krijgen via een voedingssonde, speelt een belangrijke rol in de behandeling. Enkele recente onderzoeken hebben aangetoond dat enterale voeding die wordt gestart kort nadat een patiënt met geassisteerde ademhaling is begonnen, gepaard gaat met een korter ziekenhuisverblijf en een betere overlevingskans dan uitgestelde enterale voeding. Andere onderzoeken hebben echter het tegenovergestelde aangetoond en studies naar het optimale voervolume en de optimale samenstelling hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Deze studie zal de effecten evalueren van vroege versus uitgestelde full-calorie enterale voeding op mortaliteit, beademingsvrije dagen, ICU-vrije dagen en orgaanfalen bij mensen met ALI/ARDS.
Bij opname op de IC wordt bij elke deelnemer een dieetevaluatie uitgevoerd om de doel- of calorie-voedingssnelheid te bepalen, die gebaseerd zal zijn op het lichaamsgewicht en het dagelijkse energieverbruik. Deelnemers ondergaan ook baseline-beoordelingen en -procedures, waaronder metingen van vitale functies, bloedafnames, een röntgenfoto van de borstkas, instellingen van het beademingsapparaat en plaatsing van een voedingssonde. Deelnemers worden willekeurig toegewezen om initiële enterale voedingen te krijgen die minimaal (trofisch) of volledig calorierijk zijn. Alle deelnemers beginnen binnen 6 uur na de behandeling met enterale voeding.
Deelnemers die zijn toegewezen aan initiële minimale enterale voedingen, krijgen voedingen met 10 kubieke centimeter (cc) per uur, die gedurende 144 uur in dit tempo worden voortgezet, op voorwaarde dat de deelnemer aan de beademing blijft. Na de 144 uur wordt de voedingssnelheid verhoogd naar volledige calorieën.
Deelnemers die zijn toegewezen aan initiële enterale voedingen met volledige calorieën, krijgen voedingen van 25 cc per uur en de voedingssnelheid wordt elke 6 uur verhoogd met 25 cc per uur totdat de doelsnelheid is bereikt. Tijdens enterale voedingen worden de maagresiduvolumes (GRV's) elke 6 tot 12 uur gecontroleerd om aanvaardbare niveaus te garanderen. Deelnemers zullen enterale voedingen voltooien bij ontslag uit het ziekenhuis, dag 28 van de behandeling, overlijden of het vermogen om 48 uur zonder hulp te ademen.
Tijdens de behandeling worden bloeddruk, hartslag, beademingsinstellingen en verschillende bloedfactoren gemeten. Telefonische follow-upbeoordelingen zullen plaatsvinden op maand 6 en 12 na ontslag uit de IC en omvatten metingen van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven; psychologische, neurocognitieve en fysieke activiteitsresultaten; gebruik van gezondheidszorg; en sterfte.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
California
-
Fresno, California, Verenigde Staten
- University of San Francisco-Fresno Medical Center
-
Sacramento, California, Verenigde Staten
- University of California, Davis Medical Center
-
San Francisco, California, Verenigde Staten
- University of California, San Francisco (UCSF)-Moffitt Hospital
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Verenigde Staten
- University of Colorado Health Sciences Center
-
Denver, Colorado, Verenigde Staten
- Centura St. Anthony Central Hospital
-
Denver, Colorado, Verenigde Staten
- Denver Health Medical Center
-
Denver, Colorado, Verenigde Staten
- Rose Medical Center
-
-
District of Columbia
-
Washington DC, District of Columbia, Verenigde Staten
- Washington Hospital Center
-
-
Louisiana
-
Baton Rouge, Louisiana, Verenigde Staten
- Baton Rouge General Hospital-Blue Bonnet
-
Baton Rouge, Louisiana, Verenigde Staten
- Baton Rouge General Hospital-Midcity
-
Baton Rouge, Louisiana, Verenigde Staten
- Earl K. Long Medical Center
-
Baton Rouge, Louisiana, Verenigde Staten
- Our Lady of the Lake Regional Medical Center
-
New Orleans, Louisiana, Verenigde Staten
- Ochsner Clinic Foundation
-
New Orleans, Louisiana, Verenigde Staten
- Medical Center of Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Verenigde Staten
- Tulane University Health Sciences Center
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Verenigde Staten
- Johns Hopkins Bayview Medical Center
-
Baltimore, Maryland, Verenigde Staten
- Johns Hopkins Hospital
-
Baltimore, Maryland, Verenigde Staten
- University of Maryland Shock Trauma Center
-
Baltimore, Maryland, Verenigde Staten
- Union Memorial Hospital
-
-
Massachusetts
-
Springfield, Massachusetts, Verenigde Staten
- Baystate Medical Center
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Verenigde Staten
- Rochester Methodist Hospital
-
Rochester, Minnesota, Verenigde Staten
- St. Mary's Hospital, Mayo Clinic
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Verenigde Staten
- Duke University Medical Center
-
Durham, North Carolina, Verenigde Staten
- Durham Regional Medical Center
-
Greensboro, North Carolina, Verenigde Staten
- Moses Cone Health System
-
Greensboro, North Carolina, Verenigde Staten
- Wesley Long Community Hospital
-
Winston Salem, North Carolina, Verenigde Staten
- Wake Forest University Baptist Medical Center
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Verenigde Staten
- University Hospitals of Cleveland
-
Cleveland, Ohio, Verenigde Staten
- Cleveland Clinic Foundation
-
Cleveland, Ohio, Verenigde Staten
- MetroHealth Medical Center
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Verenigde Staten
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Verenigde Staten
- Baylor college of medicine
-
-
Utah
-
Murray, Utah, Verenigde Staten
- Intermountain Medical Center
-
Ogden, Utah, Verenigde Staten
- McKay-Dee Hospital
-
Provo, Utah, Verenigde Staten
- Utah Valley Regional Medical Center
-
Salt Lake City, Utah, Verenigde Staten
- LDS Hospital
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Verenigde Staten
- University of Virginia Medical Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Verenigde Staten
- University of Washington
-
Seattle, Washington, Verenigde Staten
- Harborview Medical Center
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Moet voldoen aan de volgende drie criteria binnen een periode van 24 uur van deelname aan het onderzoek: 1) PaO2/FiO2 kleiner dan of gelijk aan 300 (als de hoogte meer dan 1000 meter is, dan is PaO2/FiO2 kleiner dan of gelijk aan 300 x [luchtdruk /760]), 2) bilaterale infiltraten (fragmentarisch, diffuus, homogeen of asymmetrisch) consistent met longoedeem op röntgenfoto van de frontale thorax, en 3) vereiste voor positieve drukventilatie via endotracheale tube
- Geen klinisch bewijs van linkszijdig hartfalen om bilaterale longinfiltraten te verklaren
- Intentie van het eerstelijns medisch team om de patiënt enteraal te voeden
- Ondergaat enterale voeding binnen 48 uur na het voldoen aan andere inclusiecriteria
Uitsluitingscriteria:
- Neuromusculaire ziekte die het vermogen om zonder hulp te ademen belemmert, zoals cervicale ruggenmergletsel op niveau C5 of hoger, amyotrofische laterale sclerose, Guillain-Barré-syndroom of myasthenia gravis
- Zwanger of borstvoeding
- Ernstige chronische luchtwegaandoening (meer informatie over dit criterium vindt u in het protocol)
- Brandwonden op meer dan 40% van het totale lichaamsoppervlak
- Kanker of andere onomkeerbare ziekte of aandoening waarvoor de mortaliteit na 6 maanden wordt geschat op meer dan 50% (meer informatie over dit criterium vindt u in het protocol)
- Allogene beenmergtransplantatie in de 5 jaar voor aanvang van de studie
- Patiënt, surrogaat of arts die niet toegewijd is aan volledige ondersteuning (uitzondering: een patiënt wordt niet uitgesloten als hij/zij alle ondersteunende zorg zou krijgen, behalve pogingen tot reanimatie na een hartstilstand)
- Ernstige langdurige leverziekte (Child-Pugh-score van 11 tot 15)
- Diffuse alveolaire bloeding door vasculitis
- Morbide obesitas, gedefinieerd als 1 kg/cm lichaamsgewicht
- Niet bereid of niet in staat om het ARDS-netwerk 6 ml/kg PBW-ventilatieprotocol te gebruiken
- Stervende patiënt zal naar verwachting 24 uur na deelname aan het onderzoek niet overleven
- Geen intentie om centrale veneuze toegang te verkrijgen voor het bewaken van de intravasculaire druk
- Meer dan 72 uur sinds mechanische ventilatie is gestart
- Refractaire shock (meer informatie over dit criterium vindt u in het protocol)
- Kan geen enterale toegang krijgen
- Aanwezigheid van gedeeltelijke of volledige mechanische darmobstructie
- Aanwezigheid van ischemie of infarct
- Huidig gebruik van totale parenterale voeding (TPN) of intentie om TPN te gebruiken binnen 7 dagen na aanvang van het onderzoek
- Ernstige ondervoeding met een body mass index van minder dan 18,5 of een verlies van meer dan 30% van het totale lichaamsgewicht in de 6 maanden vóór deelname aan de studie
- Laparotomie verwacht binnen 7 dagen na aanvang van het onderzoek
- Kan het hoofdeinde van het bed niet 30 tot 45 graden omhoog brengen
- Kortedarmsyndroom of afwezigheid van het maagdarmkanaal
- Aanwezigheid van high-output (meer dan 500 cc/dag) enterocutane fistel
- Internationaal genormaliseerde ratio groter dan 5,0, aantal bloedplaatjes minder dan 30.000/mm3 of voorgeschiedenis van bloedingsstoornis
- Intracraniale bloeding in de 1 maand voor aanvang van de studie
- Allergie voor enterale formule
- Vereiste, of aandringen van de arts op, enterale voeding aangevuld met omega-3-vetzuren (bijv. Oxepa®, Impact®) of behandeling met omega-3-vetzuur, gamma-linoleenzuur (GLA) of antioxidant-suppletie
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: 1
Deelnemers krijgen aanvankelijk minimale (trofische) enterale voeding.
|
Bij opname op de IC wordt gestart met enterale voedingen van 10 cc per uur en dit tempo wordt gedurende 144 uur voortgezet.
Na 144 uur trofische enterale voedingen, wordt de voedingssnelheid verhoogd naar volledige calorieën, wat doorgaat voor de duur van mechanische beademing tot dag 28.
|
Experimenteel: 2
Deelnemers krijgen in eerste instantie enterale voeding met volledige calorieën.
|
Bij opname op de IC wordt een volledige calorievoeding bepaald, die wordt berekend om elke dag 25 tot 35 kcal/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW) te leveren.
Enterale voedingen worden gestart met 25 cc per uur.
De voedingssnelheid wordt elke 6 uur verhoogd met 25 cc per uur totdat de doelsnelheid is bereikt, die wordt toegediend voor de duur van mechanische beademing tot dag 28.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Tijdsspanne |
---|---|
Aantal beademingsvrije dagen (VFD)
Tijdsspanne: Gemeten op dag 28
|
Gemeten op dag 28
|
Sterfte vóór ontslag uit het ziekenhuis, met niet-ondersteunde ademhaling
Tijdsspanne: Gemeten op dag 60 en 90
|
Gemeten op dag 60 en 90
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Tijdsspanne |
---|---|
Aantal IC-vrije dagen
Tijdsspanne: Gemeten op dag 28
|
Gemeten op dag 28
|
Aantal dagen zonder orgaanfalen (lever, nier, hart, centraal zenuwstelsel en hematologisch)
Tijdsspanne: Gemeten op dag 28
|
Gemeten op dag 28
|
Incidentie van ventilator-geassocieerde pneumonie
Tijdsspanne: Gemeten op dag 28
|
Gemeten op dag 28
|
Aantal dagen vanaf het eerste voldoen aan de criteria voor speengereedheid tot dag 28
Tijdsspanne: Gemeten op dag 28
|
Gemeten op dag 28
|
VFD's en mortaliteit bij deelnemers met een partiële zuurstofdruk in arterieel bloed (PaO2)/fractie ingeademde zuurstof (FIO2) van minder dan of gelijk aan 200 of met shock op het moment van deelname aan het onderzoek
Tijdsspanne: Gemeten op dag 28 en dag 60, respectievelijk
|
Gemeten op dag 28 en dag 60, respectievelijk
|
Verandering in plasma- en mini-bronchoalveolaire lavage (BAL) -spiegels van interleukine (IL) -6, IL-8, von Willebrand-factor (VWF), oppervlakteactieve proteïne D (SPD) en totale eiwitconcentraties
Tijdsspanne: Gemeten op dag 3
|
Gemeten op dag 3
|
Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven; gebruik van gezondheidszorg; en psychologische, neurocognitieve en fysieke activiteitsresultaten
Tijdsspanne: Gemeten op maand 6 en 12
|
Gemeten op maand 6 en 12
|
Overlevingsduur na ontslag uit het ziekenhuis met behulp van de National Death Index
Tijdsspanne: Gemeten op maand 6 en 12
|
Gemeten op maand 6 en 12
|
Medewerkers en onderzoekers
Onderzoekers
- Studie stoel: Arthur P. Wheeler, MD, Vanderbilt University Medical Center
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Brown SM, Wilson E, Presson AP, Zhang C, Dinglas VD, Greene T, Hopkins RO, Needham DM; with the National Institutes of Health NHLBI ARDS Network. Predictors of 6-month health utility outcomes in survivors of acute respiratory distress syndrome. Thorax. 2017 Apr;72(4):311-317. doi: 10.1136/thoraxjnl-2016-208560. Epub 2016 Jul 20.
- National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012 Feb 22;307(8):795-803. doi: 10.1001/jama.2012.137. Epub 2012 Feb 5.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Schatting)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 651 (CHM)
- N01-HR056179, HSN268200536179C
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bestudeer gegevens/documenten
-
Gegevensset individuele deelnemers
Informatie-ID: ARDSNet-EDENInformatie opmerkingen: NHLBI biedt gecontroleerde toegang tot IPD via BioLINCC. Toegang vereist registratie, bewijs van lokale IRB-goedkeuring of certificering van vrijstelling van IRB-beoordeling en voltooiing van een overeenkomst voor gegevensgebruik.
- Leerprotocool
- Studie Formulieren
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Minimale (trofische) voeding
-
University of British ColumbiaVoltooid
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandVoltooidComplicatie van coronaire bypass-transplantaat | Complicatie van extracorporale circulatieZwitserland
-
Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese...Ingetrokken
-
University Hospital, AngersOnbekend
-
University of MalayaVoltooidDieet DiversiteitMaleisië