Elektrische stimulatie voor herstel van dorsiflexie van de enkel bij overlevenden van een chronische beroerte

Zwakte van de dorsiflexor van de enkel resulteert in een inefficiënte en onstabiele manier van lopen. Hoewel routinematige fysiotherapie gunstig is, blijft het voor veel mensen beperkt in zijn effectiviteit, en als gevolg daarvan hebben veel overlevenden van een beroerte moeite met veilig lopen of blijven ze niet-ambulant. Enkel-voet-orthesen (EVO's) worden vaak voorgeschreven om enkelstabiliteit te bieden, maar omdat ze de mobiliteit van de enkel beperken, kunnen ze het herstel van dorsaalflexie juist belemmeren. Geavanceerde revalidatietechnieken die de nadruk leggen op actieve, repetitieve, doelgerichte beweging van de aangetaste ledemaat hebben meetbare functionele verbeteringen opgeleverd, maar toch blijft er vaak een aanzienlijke mate van invaliditeit van de onderste ledematen bestaan. Bovendien zijn sommige van deze opkomende therapieën moeilijk toe te dienen en zijn ze alleen van toepassing op patiënten die op zijn minst een zekere mate van ambulantie behouden. Er is dus behoefte aan alternatieve behandelingen.

Dit is een verkennend onderzoek naar een innovatieve behandeling met neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) voor het herstellen van de motorische controle van de onderste ledematen na een beroerte. We zullen onderzoeken of overlevenden van een beroerte met chronische klapvoet vrijwillige dorsaalflexie van de enkel herstellen na een nieuwe behandeling van NMES. Oppervlakte-elektroden geven stimulatie om de enkel in dorsiflexie te brengen met een intensiteit die evenredig is met de mate van dorsiflexie van de andere gezonde enkel. Vrijwillige dorsiflexie van de niet-aangedane enkel produceert dus gestimuleerde dorsiflexie van de aangedane enkel. We verwijzen naar dit stimulatieparadigma als Contralateraal Gecontroleerde Neuromusculaire Elektrische Stimulatie (CCNMES). In tegenstelling tot bestaande peroneuszenuwstimulatoren, is CCNMES niet bedoeld om te worden gebruikt om te helpen bij het lopen; het is eerder bedoeld als uitsluitend een paradigma voor motorische hertraining dat de stoornis van de onderste extremiteit kan verminderen en het lopen kan verbeteren. Het primaire doel van de voorgestelde studie is het verkrijgen van proefgegevens zodat een schatting kan worden gemaakt van de werkzaamheid van CCNMES bij het verminderen van de stoornissen van de onderste ledematen en het verbeteren van de mobiliteit.

Zesentwintig overlevenden van een chronische beroerte (>6 maanden na een beroerte) zullen worden gerandomiseerd naar CCNMES of cyclische NMES, een interventie die elektrische stimulatie van de dorsiflexoren van de enkel biedt, maar met voorgeprogrammeerde timing en intensiteit. Voor beide groepen duurt de behandeling 6 weken. Beoordeling van enkelbeschadiging en ambulantie zal worden gemaakt bij aanvang en aan het einde van de behandeling.

Deze studie is de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie van CCNMES voor het herstellen van dorsiflexie van de enkel bij patiënten met chronische hemiplegie.