Электростимуляция для восстановления тыльного сгибания голеностопного сустава у пациентов, перенесших хронический инсульт

Слабость тыльного сгибателя голеностопного сустава приводит к неэффективной и неустойчивой походке. Хотя рутинная физиотерапия полезна, для многих людей ее эффективность остается ограниченной, и, следовательно, многие выжившие после инсульта испытывают трудности с безопасной ходьбой или не могут передвигаться. Ортезы голеностопного сустава (AFO) часто назначают для обеспечения стабильности голеностопного сустава, но, поскольку они ограничивают подвижность голеностопного сустава, они могут фактически препятствовать восстановлению тыльного сгибания. Усовершенствованные методы реабилитации, которые подчеркивают активные, повторяющиеся, целенаправленные движения пораженной конечности, привели к измеримым функциональным улучшениям, однако значительная степень инвалидности нижних конечностей часто сохраняется. Кроме того, некоторые из этих новых методов лечения трудно применять и они применимы только к пациентам, которые сохраняют хотя бы некоторую степень способности к передвижению. Таким образом, существует потребность в альтернативных методах лечения.

Это предварительное исследование инновационной нейромышечной электростимуляции (NMES) для восстановления двигательного контроля нижних конечностей после инсульта. Мы будем исследовать, восстановится ли у выживших после инсульта с хронической свисающей стопой произвольное тыльное сгибание голеностопного сустава после нового лечения NMES. Поверхностные электроды стимулируют тыльное сгибание голеностопного сустава с интенсивностью, пропорциональной степени тыльного сгибания другого неповрежденного голеностопного сустава. Таким образом, произвольное тыльное сгибание здорового голеностопного сустава вызывает стимулированное тыльное сгибание пораженного голеностопного сустава. Мы называем эту парадигму стимуляции контралатерально контролируемой нейромышечной электрической стимуляцией (CCNMES). В отличие от существующих стимуляторов малоберцового нерва, CCNMES не предназначен для помощи при передвижении; скорее, он предназначен исключительно как парадигма переобучения моторики, которая может уменьшить поражение нижних конечностей и улучшить передвижение. Основная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы получить экспериментальные данные, чтобы можно было оценить эффективность CCNMES в уменьшении нарушений нижних конечностей и улучшении передвижения.

Двадцать шесть выживших после хронического инсульта (> 6 месяцев после инсульта) будут рандомизированы либо для CCNMES, либо для циклической NMES, вмешательства, которое обеспечивает электрическую стимуляцию дорсифлексоров голеностопного сустава, но с заранее запрограммированным временем и интенсивностью. Для обеих групп лечение продлится 6 недель. Оценки поражения голеностопного сустава и способности к передвижению будут проводиться на исходном уровне и в конце лечения.

Это исследование является первым рандомизированным контролируемым исследованием CCNMES для восстановления тыльного сгибания голеностопного сустава у пациентов с хронической гемиплегией.