Elektrische Stimulation zur Wiederherstellung der Dorsalflexion des Sprunggelenks bei Überlebenden eines chronischen Schlaganfalls

Fußheberschwäche führt zu ineffizientem und instabilem Gang. Während routinemäßige Physiotherapie von Vorteil ist, bleibt sie für viele Menschen in ihrer Wirksamkeit begrenzt, und folglich haben viele Schlaganfallüberlebende Schwierigkeiten, sicher zu gehen oder bleiben nicht gehfähig. Knöchel-Fuß-Orthesen (AFOs) werden häufig verschrieben, um dem Knöchel Stabilität zu verleihen, aber da sie die Beweglichkeit des Knöchels einschränken, können sie tatsächlich die Wiederherstellung der Dorsalflexion hemmen. Fortgeschrittene Rehabilitationstechniken, die aktive, repetitive, zielgerichtete Bewegungen der betroffenen Gliedmaße betonen, haben messbare funktionelle Verbesserungen hervorgebracht, dennoch verbleibt oft ein signifikanter Grad an Behinderung der unteren Extremitäten. Außerdem sind einige dieser aufkommenden Therapien schwierig zu verabreichen und nur bei Patienten anwendbar, die zumindest ein gewisses Maß an Gehfähigkeit behalten. Daher besteht ein Bedarf an alternativen Behandlungen.

Dies ist eine explorative Studie einer innovativen neuromuskulären elektrischen Stimulationsbehandlung (NMES) zur Wiederherstellung der motorischen Kontrolle der unteren Extremitäten nach einem Schlaganfall. Wir werden untersuchen, ob Schlaganfall-Überlebende mit chronischem Fußheber nach einer neuartigen Behandlung von NMES die freiwillige Dorsalflexion des Sprunggelenks wiedererlangen. Oberflächenelektroden stimulieren die Dorsalflexion des Sprunggelenks mit einer Intensität, die proportional zum Ausmaß der Dorsalflexion des anderen nicht beeinträchtigten Sprunggelenks ist. Somit erzeugt eine freiwillige Dorsalflexion des nicht betroffenen Sprunggelenks eine stimulierte Dorsalflexion des betroffenen Sprunggelenks. Wir bezeichnen dieses Stimulationsparadigma als kontralateral kontrollierte neuromuskuläre elektrische Stimulation (CCNMES). Im Gegensatz zu existierenden Peroneus-Nerv-Stimulatoren ist CCNMES nicht dazu bestimmt, verwendet zu werden, um das Gehen zu unterstützen; vielmehr ist es ausschließlich als motorisches Umschulungsparadigma gedacht, das die Beeinträchtigung der unteren Extremitäten verringern und die Gehfähigkeit verbessern kann. Das Hauptziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, Pilotdaten zu erhalten, damit eine Schätzung der Wirksamkeit von CCNMES bei der Verringerung der Beeinträchtigung der unteren Extremitäten und der Verbesserung der Gehfähigkeit vorgenommen werden kann.

Sechsundzwanzig Überlebende eines chronischen Schlaganfalls (> 6 Monate nach dem Schlaganfall) werden randomisiert entweder CCNMES oder zyklischem NMES zugewiesen, einer Intervention, die eine elektrische Stimulation der Fußheber des Fußgelenks bietet, jedoch mit vorprogrammiertem Timing und Intensität. Für beide Gruppen dauert die Behandlung 6 Wochen. Beurteilungen der Knöchelbeeinträchtigung und der Gehfähigkeit werden zu Studienbeginn und am Ende der Behandlung vorgenommen.

Diese Studie ist die erste randomisierte kontrollierte Studie mit CCNMES zur Wiederherstellung der Dorsalflexion des Sprunggelenks bei Patienten mit chronischer Hemiplegie.