Vitamine D en spierkracht en oppervlakte (elektromyografie) EMG

Vitamine D is een essentiële voedingsstof die een belangrijke rol speelt bij het calciummetabolisme en de gezondheid van de botten. In de afgelopen jaren zijn biomarkers zoals PTH en calciumabsorptie gebruikt om relevante biologische indices van de voedingsstatus van vitamine D te definiëren. Verschillende onderzoeken uit India hebben een brede prevalentie van vitamine D-tekort (VDD) in India aangetoond. Goswami et al. bestudeerden serum 25 (OH) D-waarden en de functionele betekenis ervan bij ogenschijnlijk gezonde proefpersonen die in Delhi woonden en toonden lage serum 25 (OH) D-waarden in alle groepen (Am J Clin Nutr 2000). De functionele betekenis ervan wordt momenteel geëvalueerd.

Relevante onderzoeken die de functionele betekenis van VDD bij Aziatische Indiërs beoordelen, worden hieronder samengevat (Am J Clin Nutr 2000).

A) Goswami et al rapporteerden weliswaar lage serum-25(OH)D-concentraties bij gezonde proefpersonen in Delhi, maar toonden hogere serum-PTH-waarden en een significant omgekeerd verband tussen serum-25(OH)D- en PTH-waarden ( r = -0,6303, p < 0,001) in alle drie de groepen (soldaten, artsen en verpleegsters, gedepigmenteerde personen) die in de winter zijn bestudeerd (Am J Clin Nutr 2006) B) Effecten op BMD Onlangs hebben we de relatie tussen BMD en serum 25(OH)D geanalyseerd in 105 ogenschijnlijk gezonde Aziatische Indiaan. Het cohort van 105 proefpersonen werd opgesplitst in 2 groepen bij een serum 25(OH)D cut-off van 9,0 ng/ml. Het gemiddelde serum iPTH was significant hoger in groep 1 (

C) Effect van VDD op intestinale calciumabsorptie bij Aziatische Indiërs met chronische hypovitaminose D en de verandering ervan na suppletie met cholecalciferol werd onlangs bestudeerd op onze afdeling Endocrinologie en Metabolisme. De proefpersonen waren 29 ogenschijnlijk gezonde vrijwilligers [17 M, 12 V, gemiddelde (SD) leeftijd = 28,4 ± 6,4 jaar] met lage serum 25(OH)D-spiegels [gemiddelde (SD) = 7,6 ± 4,8 ng/ml]. De calciumabsorptie in de darm werd beoordeeld door middel van een 'calciumbelastingstest' (PAK-test) (10) waarbij 1 g orale elementaire calciumbelasting werd gebruikt voor en na (n = 26) suppletie met oraal cholecalciferol (60.000 IE/week gedurende acht weken). Deze studie toonde aan dat het vitamine D-tekort fysiologisch relevant is in termen van intestinale calciumabsorptie bij Aziatische Indianen (Journal of Human Nutrition and Dietetics 2010).

Onlangs hebben we in een gerandomiseerde controleproef een significante verbetering van de spierkracht en loopafstand aangetoond na dubbele suppletie met cholecalciferol en calcium (Clin Endocrinol 2010). In de huidige studie zijn we van plan dit aspect verder te bestuderen door vier groepen te rekruteren om het effect van calcium- en vitamine D-suppletie alleen of in combinatie als duale suppletie te bestuderen. Baseline-evaluatie (vóór vitamine D-suppletie) omvat serum totaal calcium, anorganische fosfor, alkalische fosfatase, intacte PTH- en 25 (OH) D-testen, handknijpspierkracht en oppervlakte-EMG-testen. Handgreep zou worden gedaan met behulp van een computergestuurde dynamometer op de afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie onder leiding van professor U Singh, hoofd, afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie, AIIMS. De handknijpkracht wordt gemeten in de rechterhand met een dynamometer. Het gemiddelde van twee metingen van de grijpkracht wordt gebruikt voor de analyse (in kg).

De fysieke prestaties worden getest door een looptest van 6 minuten uit te voeren met behulp van een standaardprotocol en de resultaten worden geïnterpreteerd in termen van 6 minuten lopen in meters en de mate van kortademigheid met behulp van de gemodificeerde Borg-dyspnoeschaal.

De mRNA-expressie Th1- en Th2-cytokinen zouden worden beoordeeld in de PBMC die is afgenomen uit 5 ml van het perifere bloed met behulp van de real-time PCR.

Suppletie van vitamine D

Alle proefpersonen worden dubbelblind gerandomiseerd in drie behandelingsgroepen en één placebogroep. Willekeurige code zou worden gegenereerd door een onderzoeker, die niet betrokken zal zijn bij de distributie van medicijnen en de beoordeling van de spierkracht Het actieve medicijn zou calcium zijn (twee tabletten calciumcarbonaat die elk 500 mg elementair calcium/dag bevatten, en 60.000 IE cholecalciferol /week verkregen uit de commerciële bron. Het inactieve medicijn zou lactose zijn dat een identieke placebo bevat die uit dezelfde bron is verkregen. Alle proefpersonen krijgen pakketten met vier sachets cholecalciferol (elk met 60.000 IE vitamine D3; Cadila Pharmaceutical, India) /placebo; en zestig tabletten calciumcarbonaat (500 mg elementair calcium & 250 IE vitamine D3; Elder Pharmaceutical, India)/placebo. De eerste dosis zal onder toezicht staan. De proefpersonen zullen worden geadviseerd voor dagelijkse inname van twee tabletten calciumcarbonaat en wekelijkse inname van een sachet cholecalciferol en follow-up na voltooiing van 4 weken. Soortgelijke pakketten zullen worden gegeven na 4 weken follow-up. De therapietrouw wordt beoordeeld door de lege sachets te tellen. Na acht weken krijgen proefpersonen gedurende vier maanden dagelijks twee tabletten calciumcarbonaat met elk 500 mg elementair calcium en twee sachets cholecalciferol per maand.

Beoordeling na 8 weken en 6 maanden omvat een schatting van serum intacte PTH- en 25(OH) D-niveaus, testen van de skeletspierkracht en een looptest van 6 minuten en Th1/Th2-analyse

Veiligheid van voorgestelde interventies Een dosis cholecalciferol van 60.000 IE/week x 8 weken wordt als veilig beschouwd voor gebruik bij gezonde proefpersonen, zoals blijkt uit onze recente onderzoeken.