Vitamina D e força e superfície muscular (eletromiografia) EMG

A vitamina D é um nutriente essencial que desempenha um papel importante no metabolismo do cálcio e na saúde óssea. Nos últimos anos, biomarcadores como PTH e absorção de cálcio têm sido usados ​​para definir índices biológicos relevantes do estado nutricional de vitamina D. Vários estudos da Índia mostraram ampla prevalência de deficiência de vitamina D (VDD) na Índia. Goswami et al estudaram os níveis séricos de 25(OH)D e seu significado funcional em indivíduos aparentemente saudáveis ​​residentes em Delhi e mostraram baixos valores séricos de 25(OH)D em todos os grupos (Am J Clin Nutr 2000). Seu significado funcional está atualmente sob avaliação.

Estudos relevantes avaliando o significado funcional de VDD em indianos asiáticos estão resumidos abaixo (Am J Clin Nutr 2000).

A) Goswami et al, ao relatar baixas concentrações séricas de 25(OH) D em indivíduos saudáveis ​​em Delhi, mostraram níveis séricos de PTH mais altos e relação inversa significativa entre os níveis séricos de 25(OH) D e PTH (r = -0,6303, p < 0,001) em todos os três grupos (soldados, médicos e enfermeiras, pessoas despigmentadas) estudados no inverno (Am J Clin Nutr 2006) B) Efeitos na DMO Recentemente, analisamos a relação entre DMO e soro 25(OH) D em 105 índios asiáticos aparentemente saudáveis. A coorte de 105 indivíduos foi dividida em 2 grupos em um corte sérico de 25(OH) D de 9,0 ng/mL. A média sérica iPTH foi significativamente maior no grupo 1 (

C) O efeito do VDD na absorção intestinal de cálcio em indianos asiáticos com hipovitaminose D crônica e sua alteração após a suplementação de colecalciferol foi estudado recentemente em nosso Departamento de Endocrinologia e Metabolismo. Os sujeitos do estudo foram 29 voluntários aparentemente saudáveis ​​[17 M, 12 F, idade média (DP) = 28,4 ± 6,4 anos] com baixos níveis séricos de 25(OH)D [média (DP) = 7,6 ± 4,8 ng/ml]. A absorção intestinal de cálcio foi avaliada pelo 'teste de carga de cálcio' (teste PAK) (10) usando 1 g de carga oral de cálcio elementar antes e depois (n = 26) da suplementação com colecalciferol oral (60.000 UI/semana por oito semanas). Este estudo mostrou que a deficiência de vitamina D é fisiologicamente relevante em termos de absorção intestinal de cálcio em indianos asiáticos (Journal of Human Nutrition and dietetics 2010).

Recentemente, em um estudo de controle randomizado, mostramos melhora significativa na força muscular e na distância percorrida após a suplementação dupla com colecalciferol e cálcio (Clin Endocrinol 2010). No estudo atual, planejamos estudar mais esse aspecto recrutando quatro grupos para estudar o efeito da suplementação de cálcio e vitamina D isoladamente ou em combinação como uma suplementação dupla. A avaliação inicial (antes da suplementação de vitamina D) incluiria cálcio total sérico, fósforo inorgânico, fosfatase alcalina, ensaios de PTH intacto e 25(OH) D, força muscular de preensão manual e testes de EMG de superfície. O aperto de mão será feito usando um dinamômetro computadorizado no Departamento de Medicina Física e Reabilitação sob a orientação do Professor U Singh, Chefe do Departamento de Medicina Física e Reabilitação, AIIMS. A força de preensão manual será medida na mão direita por meio de dinamômetro. Será utilizada para análise a média de duas medidas de força de preensão (em kg).

O desempenho físico será testado por meio da realização do teste de caminhada de 6 minutos usando protocolo padrão e os resultados serão interpretados em termos de distância percorrida em 6 minutos em metros e grau de falta de ar usando a escala modificada de dispnéia de Borg.

A expressão do mRNA das citocinas Th1 e Th2 seria avaliada nas PBMC retiradas de 5 ml de sangue periférico por PCR em tempo real.

Suplementação de vitamina D

Todos os indivíduos serão randomizados em três grupos de tratamento e um grupo de placebo de forma duplamente cega. O código aleatório seria gerado por um investigador, que não estaria envolvido na distribuição de medicamentos e na avaliação da força muscular A droga ativa seria o cálcio (dois comprimidos de carbonato de cálcio cada um contendo 500 mg de cálcio elementar/dia e 60.000 UI de colecalciferol /semana obtido da fonte comercial. A droga inativa seria lactose contendo placebo idêntico obtido da mesma fonte. Todos os participantes do estudo receberão pacotes contendo quatro sachês de colecalciferol (cada um contendo 60.000 UI de vitamina D3; Cadila Pharmaceutical, Índia) /placebo; e sessenta comprimidos de carbonato de cálcio (500 mg de cálcio elementar e 250 UI de vitamina D3; Elder Pharmaceutical, Índia)/placebo. A primeira dose será supervisionada. Os indivíduos serão aconselhados quanto à ingestão diária de dois comprimidos de carbonato de cálcio e ingestão semanal de um sachê de colecalciferol e acompanhamento após a conclusão de 4 semanas. Pacotes semelhantes serão administrados após 4 semanas de acompanhamento. A adesão ao medicamento será avaliada pela contagem dos sachês vazios. Após oito semanas, os indivíduos receberão diariamente dois comprimidos de carbonato de cálcio contendo 500 mg de cálcio elementar cada e dois sachês de colecalciferol todos os meses durante quatro meses.

A avaliação em 8 semanas e 6 meses incluiria estimativa dos níveis séricos intactos de PTH e 25(OH) D, teste de força muscular esquelética e teste de caminhada de 6 minutos e análise Th1/Th2

Segurança das Intervenções Propostas A dose de colecalciferol de 60.000 UI/semana × 8 semanas foi considerada segura para uso em indivíduos saudáveis, conforme demonstrado em nossos estudos recentes.