Vitamin D a svalová síla a povrch (elektromyografie) EMG

Vitamin D je základní živina, která hraje důležitou roli v metabolismu vápníku a zdraví kostí. V posledních letech byly k definování relevantních biologických ukazatelů stavu výživy vitaminu D použity biomarkery jako PTH, absorpce vápníku. Několik studií z Indie prokázalo širokou prevalenci nedostatku vitaminu D (VDD) v Indii. Goswami et al studovali hladiny 25(OH)D v séru a jeho funkční význam u zjevně zdravých jedinců s bydlištěm v Dillí a prokázali nízké hodnoty 25(OH)D v séru ve všech skupinách (Am J Clin Nutr 2000). Jeho funkční význam je v současné době ve fázi hodnocení.

Relevantní studie hodnotící funkční význam VDD u asijských indiánů jsou shrnuty níže (Am J Clin Nutr 2000).

A) Goswami et al, když uvedli nízké koncentrace 25(OH) D v séru u zdravých subjektů v Dillí, vykázali vyšší hladiny PTH v séru a významný inverzní vztah mezi hladinami 25(OH) D a PTH v séru (r = -0,6303, p < 0,001) ve všech třech skupinách (vojáci, lékaři a sestry, depigmentované osoby) studovaných v zimě (Am J Clin Nutr 2006) B) Účinky na BMD Nedávno jsme analyzovali vztah mezi BMD a sérem 25(OH) D v 105 zjevně zdravý asijský Indián. Skupina 105 subjektů byla rozdělena do 2 skupin při hraniční hodnotě 25(OH) D v séru 9,0 ng/ml. Průměrný sérový iPTH byl významně vyšší ve skupině 1 (

C) Vliv VDD na střevní absorpci vápníku u asijských indiánů s chronickou hypovitaminózou D a jeho změna po suplementaci cholekalciferolu byl nedávno studován na naší Klinice endokrinologie a metabolismu. Předměty studie bylo 29 zjevně zdravých dobrovolníků [17 M, 12 F, průměrný (SD) věk = 28,4 ± 6,4 roku] s nízkými hladinami 25(OH)D v séru [průměr (SD) = 7,6 ± 4,8 ng/ml]. Střevní absorpce vápníku byla hodnocena „testem kalciové zátěže“ (PAK test) (10) s použitím 1 g perorální zátěže elementárním vápníkem před a po (n = 26) suplementaci perorálním cholekalciferolem (60 000 IU/týden po dobu osmi týdnů). Tato studie ukázala, že nedostatek vitaminu D je fyziologicky relevantní z hlediska vstřebávání vápníku ve střevě u asijských indiánů (Journal of Human Nutrition and dietetics 2010).

Nedávno jsme v randomizované kontrolní studii prokázali významné zlepšení svalové síly a vzdálenosti chůze po duální suplementaci cholekalciferolem a vápníkem (Clin Endocrinol 2010). V současné studii plánujeme tento aspekt dále studovat náborem čtyř skupin, které budou zkoumat účinek suplementace vápníkem a vitaminem D samostatně nebo v kombinaci jako duální suplementace. Základní hodnocení (před suplementací vitaminu D) by zahrnovalo sérový celkový vápník, anorganický fosfor, alkalickou fosfatázu, intaktní testy PTH a 25(OH) D, svalovou sílu ruky a povrchové EMG testování. Stisk ruky bude proveden pomocí počítačového dynamometru na Klinice fyzikální medicíny a rehabilitace pod vedením profesora U Singha, přednosty Kliniky fyzikální medicíny a rehabilitace, AIIMS. Síla stisku ruky bude měřena v pravé ruce dynamometrem. Pro analýzu bude použit průměr ze dvou měření síly stisku (v kg).

Fyzická výkonnost bude testována provedením 6minutového testu chůze pomocí standardního protokolu a výsledky budou interpretovány jako vzdálenost 6 minut chůze v metrech a stupeň dušnosti pomocí modifikované Borgovy stupnice dušnosti.

Exprese mRNA Th1 a Th2 cytokinů by byla hodnocena v PBMC odebraných z 5 ml periferní krve pomocí PCR v reálném čase.

Suplementace vitaminu D

Všichni jedinci budou randomizováni do tří léčebných skupin a jedné placebové skupiny dvojitě slepým způsobem. Náhodný kód by vygeneroval zkoušející, který se nebude podílet na distribuci léků a hodnocení svalové síly Aktivním lékem by byl vápník (dvě tablety uhličitanu vápenatého, každá obsahující 500 mg elementárního vápníku/den a 60 000 IU cholekalciferolu /týden získané z komerčního zdroje. Neaktivním lékem by byla laktóza obsahující identické placebo získané ze stejného zdroje. Všem subjektům studie budou poskytnuty balíčky obsahující čtyři sáčky cholekalciferolu (každý obsahuje 60 000 IU vitaminu D3; Cadila Pharmaceutical, Indie)/placebo; a šedesát tablet uhličitanu vápenatého (500 mg elementárního vápníku a 250 IU vitaminu D3; Elder Pharmaceutical, Indie)/placebo. První dávka bude pod dohledem. Subjektům bude doporučeno denní příjem dvou tablet uhličitanu vápenatého a týdenní příjem sáčku cholekalciferolu a sledování po dokončení 4 týdnů. Podobné balíčky budou podány po 4 týdnech sledování. Kompatibilita s lékem bude hodnocena počítáním prázdných sáčků. Po osmi týdnech budou subjektům podávány denně dvě tablety uhličitanu vápenatého obsahující 500 mg elementárního vápníku v každé a dva sáčky cholekalciferolu každý měsíc po dobu čtyř měsíců.

Hodnocení po 8 týdnech a 6 měsících by zahrnovalo odhad hladiny intaktního PTH v séru a 25(OH) D, testování síly kosterního svalstva a 6minutový test chůze a analýzu Th1/Th2

Bezpečnost navrhovaných intervencí Dávka cholekalciferolu 60 000 IU/týden × 8 týdnů byla považována za bezpečnou pro použití u zdravých subjektů, jak ukázaly naše nedávné studie.