Subdrempellaserbehandeling versus drempellaserbehandeling voor symptomatisch retinaal arterieel macroaneurysma (RAM-SUB)

De behandeling van RAM is controversieel en op dit moment bestaat er geen algemene consensus over de beste aanpak. Spontane vernietiging van RAM kan optreden tijdens de follow-up, maar het langdurig aanhouden van bloed of subretinale vloeistof kan leiden tot progressieve fotoreceptorbeschadiging, met als gevolg een onomkeerbare visuele verslechtering. Meer specifiek leidt de aanwezigheid van een subretinale bloeding onder de fovea tot een verminderde visuele functie.

Behandeling is over het algemeen geïndiceerd voor RAM geassocieerd met exsudatieve manifestaties waarbij de fovea betrokken is en die niet spontaan verdwijnen. De meest gebruikte benadering is directe of indirecte laserfotocoagulatie met zichtbaar eindpunt. Desalniettemin kunnen verschillende complicaties worden geassocieerd met conventionele drempellaser voor maculaire laesies, waaronder vergroting van laserlitteken, choroïdale neovascularisatie en subretinale fibrose. Naast deze complicaties zijn ook arteriolaire vernietiging, verhoogde retinale exsudatie en littekenvorming, met mogelijke retinale tractie, gemeld als mogelijke gevolgen van de laserfotocoagulatie van RAM.

Een andere benadering voor de behandeling van RAM is gebaseerd op het gebruik van subthreshold laserbehandeling.

Subthreshold laserbehandeling is voorgesteld in een poging om de negatieve aspecten van conventionele rasterlaserfotocoagulatie te minimaliseren en heeft bemoedigende resultaten opgeleverd, vooral bij macula-oedeem secundair aan diabetische retinopathie, proliferatieve diabetische retinopathie en occlusie van de vertakking van de retinale ader. Het concept dat ten grondslag ligt aan het gebruik van laserbehandelingen onder de drempelwaarde is om de laserschade te verminderen door de duur van de laserblootstelling te verkorten en door een onzichtbaar klinisch eindpunt te gebruiken. Een micropulsdiodelaser geeft micropulsen met lage energie af om de energie te beperken tot de RPE-cellen, met beperkte eiwitdenaturatie, waardoor laterale thermische verspreiding wordt vermeden.

Het doel van de studie is om de effecten van subthreshold laserbehandeling te vergelijken met die van threshold laserbehandeling bij patiënten met symptomatisch retinaal arterieel macroaneurysma.