Traitement au laser sous le seuil versus traitement au laser du seuil pour le macroanévrisme artériel rétinien symptomatique (RAM-SUB)

Le traitement de la RAM est controversé et à l'heure actuelle il n'y a pas de consensus général sur la meilleure approche. Une oblitération spontanée de la RAM peut survenir au cours du suivi, mais la longue persistance du sang ou du liquide sous-rétinien peut entraîner des lésions progressives des photorécepteurs, entraînant une déficience visuelle irréversible. Plus précisément, la présence d'une hémorragie sous-rétinienne sous la fovéa entraîne une diminution de la fonction visuelle.

Le traitement est généralement indiqué pour la RAM associée à des manifestations exsudatives impliquant la fovéa qui n'ont pas tendance à se résorber spontanément. L'approche la plus couramment utilisée est la photocoagulation laser directe ou indirecte avec un point final visible. Néanmoins, plusieurs complications peuvent être associées au laser à seuil conventionnel pour les lésions maculaires, notamment l'élargissement de la cicatrice laser, la néovascularisation choroïdienne et la fibrose sous-rétinienne. En plus de ces complications, une oblitération artériolaire, une exsudation et une cicatrisation rétiniennes accrues, avec une traction rétinienne possible, ont également été rapportées comme des séquelles possibles de la photocoagulation au laser de la RAM.

Une autre approche pour le traitement de la RAM est basée sur l'utilisation d'un traitement au laser sous le seuil.

Le traitement au laser sous le seuil a été proposé pour tenter de minimiser les aspects négatifs de la photocoagulation au laser à grille conventionnelle et a obtenu des résultats encourageants, en particulier dans l'œdème maculaire secondaire à la rétinopathie diabétique, la rétinopathie diabétique proliférante et l'occlusion de branche veineuse rétinienne. Le concept sous-jacent à l'utilisation du traitement au laser sous le seuil est de diminuer les dommages au laser en réduisant la durée d'exposition au laser et en utilisant un point final clinique subvisible. Un laser à diode micropulsée libère des micropulsations de faible énergie afin de confiner l'énergie aux cellules RPE, avec une dénaturation limitée des protéines, évitant la propagation thermique latérale.

Le but de l'étude est de comparer les effets du traitement au laser sous le seuil à ceux du traitement au laser au seuil chez les patients atteints de macroanévrisme artériel rétinien symptomatique.