Apparaatmenging bij astma, een onderzoek naar een onderzoeksdatabase voor huisartsgeneeskunde (EBsalbutamol)

De huidige richtlijnen voor astma in het VK worden ondersteund door bewijs dat is afgeleid van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's). Hoewel RCT-gegevens als de gouden standaard worden beschouwd, wordt geschat dat patiënten die zijn gerekruteerd voor astma-RCT's minder dan 10% van de Britse astmapopulatie vertegenwoordigen. De slechte vertegenwoordiging van de astmapopulatie is te wijten aan een aantal factoren, zoals strak gecontroleerde inclusiecriteria voor RCT's. Er is daarom behoefte aan meer representatieve RCT's en real-life observationele studies om bestaande richtlijnen te onderbouwen en astma-uitkomsten te helpen optimaliseren.

Inhalatietherapie is de hoeksteen van de behandeling van astma en wordt gebruikt voor het toedienen van 'reliever' bronchusverwijdertherapie (bijv. salbutamol) evenals anti-inflammatoire corticosteroïde 'onderhouds'- of 'controleer'-therapie. Momenteel verkrijgbare inhalatorapparaten zijn onder meer MDI's, door adem geactiveerde MDI's (BAI's) en droogpoederinhalatoren (DPI's). Zowel BAI's als DPI's worden geactiveerd door de inademingsmanoeuvre van de patiënt, terwijl MDI's worden geactiveerd door het indrukken van een knop door de patiënt, die dus moet worden gecoördineerd met de inademing. De klinische effectiviteit van inhalatietherapie komt voort uit de afgifte van het geneesmiddel aan de doellocaties in de longen, en er zijn steeds meer aanwijzingen dat suboptimaal gebruik van inhalatieapparaten een veelvoorkomend probleem is dat bij veel patiënten bijdraagt ​​aan een gecompromitteerde astmacontrole. Verminderde astmacontrole is inderdaad in verband gebracht met het aantal fouten bij het gebruik van MDI's voor het toedienen van inhalatiecorticosteroïden (ICS).

Er zijn ook aanwijzingen dat het vermogen van patiënten om de verschillende soorten inhalatorapparaten te gebruiken variabel is. Desalniettemin hebben recente beoordelingen van RCT's, hoewel ze het belang van de inhalatietechniek erkennen, geconcludeerd dat inhalatoren niet significant verschillen in werkzaamheid en dat de goedkoopste inhalator moet worden gebruikt. Aangezien de resultaten echter gebaseerd zijn op RCT's, moeten ze met zorg worden toegepast in het licht van de bovengenoemde problemen rond externe validiteit van RCT's en de mogelijkheid om hun bevindingen te extrapoleren naar een brede patiëntenpopulatie. Bovendien krijgen patiënten die deelnemen aan RCT's doorgaans een uitgebreide training en moeten ze de juiste inhalatietechniek demonstreren en onderhouden, wat zelden wordt bereikt in een echte wereld.

Het doel van deze studie is om de absolute en relatieve effectiviteit te vergelijken van ICS (onderhoud) plus SABA (reliever) therapie geleverd via apparaten van hetzelfde type (namelijk BDP via EB plus salbutamol via EB [BAI]) en die geleverd via verschillende apparaattypes (d.w.z. BDP via EB [BAI] plus SABA via MDI) in een reële, representatieve astmapopulatie in het VK in de eerste lijn.