Device Mixing in Asthma, une étude de la base de données de recherche sur la médecine générale (EBsalbutamol)

Les directives actuelles sur l'asthme au Royaume-Uni sont étayées par des preuves issues d'essais contrôlés randomisés (ECR). Bien que les données des ECR soient considérées comme l'étalon-or, on estime que les patients recrutés pour les ECR sur l'asthme représentent moins de 10 % de la population asthmatique du Royaume-Uni. La faible représentation de la population asthmatique est due à un certain nombre de facteurs, tels que des critères d'inclusion étroitement contrôlés pour les ECR. Il est donc nécessaire de disposer d'ECR plus représentatifs et d'études observationnelles en vie réelle pour éclairer les lignes directrices existantes et aider à optimiser les résultats de l'asthme.

La thérapie par inhalation est la pierre angulaire du traitement de l'asthme, utilisée pour l'administration d'un traitement bronchodilatateur « de secours » (par ex. salbutamol) ainsi qu'un traitement « d'entretien » ou « de contrôle » aux corticostéroïdes anti-inflammatoires. Les inhalateurs actuellement disponibles comprennent les MDI, les MDI actionnés par la respiration (BAI) et les inhalateurs à poudre sèche (DPI). Les BAI et les DPI sont actionnés par la manœuvre d'inhalation du patient, tandis que les MDI sont actionnés par la pression du patient sur un bouton, qui doit donc être coordonné avec l'inhalation. L'efficacité clinique de la thérapie par inhalation découle de l'administration du médicament aux sites cibles dans les poumons, et les preuves s'accumulent que l'utilisation sous-optimale des dispositifs d'inhalation est un problème courant qui contribue à compromettre le contrôle de l'asthme chez de nombreux patients. En effet, la diminution du contrôle de l'asthme a été liée au nombre d'erreurs lors de l'utilisation d'inhalateurs-doseurs pour l'administration de corticostéroïdes inhalés (CSI).

Il existe également des preuves que la capacité des patients à utiliser les différents types d'inhalateurs est variable. Néanmoins, des revues récentes d'ECR, tout en reconnaissant l'importance de la technique de l'inhalateur, ont conclu que les inhalateurs ne diffèrent pas significativement en termes d'efficacité et que l'inhalateur le moins cher doit être utilisé. Cependant, comme les résultats sont basés sur des ECR, ils doivent être appliqués avec prudence à la lumière des problèmes susmentionnés concernant la validité externe des ECR et la capacité d'extrapoler leurs résultats à une large population de patients. De plus, les patients inscrits dans les ECR reçoivent généralement une formation approfondie et doivent démontrer et maintenir une technique d'inhalation appropriée, rarement réalisée dans un environnement réel.

Le but de cette étude est de comparer l'efficacité absolue et relative de la thérapie ICS (entretien) plus SABA (soulagement) délivrée via des dispositifs de même type (à savoir BDP via EB plus salbutamol via EB [BAI]) et celle délivrée via différents types de dispositifs (c'est à dire. BDP via EB [BAI] plus SABA via MDI) dans une population d'asthme de soins primaires représentative de la vie réelle au Royaume-Uni.