Mieszanie urządzeń w astmie, badanie bazy danych badań ogólnej praktyki (EBsalbutamol)

Obecne wytyczne dotyczące astmy w Wielkiej Brytanii są poparte dowodami pochodzącymi z randomizowanych badań kontrolowanych (RCT). Chociaż dane z RCT są uważane za złoty standard, szacuje się, że pacjenci rekrutowani do RCT na astmę stanowią mniej niż 10% brytyjskiej populacji chorych na astmę. Słaba reprezentacja populacji chorych na astmę wynika z wielu czynników, takich jak ściśle kontrolowane kryteria włączenia do RCT. Istnieje zatem potrzeba bardziej reprezentatywnych RCT i badań obserwacyjnych z życia wziętych, aby dostarczyć informacji do istniejących wytycznych i pomóc zoptymalizować wyniki leczenia astmy.

Terapia wziewna jest kamieniem węgielnym leczenia astmy, stosowanym do dostarczania „doraźnej” terapii rozszerzającej oskrzela (np. salbutamolu), jak również kortykosteroidów przeciwzapalnych w terapii „podtrzymującej” lub „kontrolującej”. Obecnie dostępne urządzenia inhalacyjne obejmują MDI, MDI uruchamiane wdechem (BAI) i inhalatory suchego proszku (DPI). Zarówno BAI, jak i DPI są uruchamiane przez manewr wdechu pacjenta, podczas gdy MDI są uruchamiane przez naciśnięcie przycisku przez pacjenta, co musi być zatem skoordynowane z inhalacją. Kliniczna skuteczność terapii wziewnej wynika z dostarczania leku do docelowych miejsc w płucach, a istnieje coraz więcej dowodów na to, że nieoptymalne stosowanie inhalatorów jest częstym problemem przyczyniającym się do upośledzonej kontroli astmy u wielu pacjentów. Rzeczywiście, zmniejszona kontrola astmy została powiązana z liczbą błędów podczas stosowania MDI do podawania wziewnych kortykosteroidów (ICS).

Istnieją również dowody na to, że zdolność pacjentów do korzystania z różnych typów inhalatorów jest zmienna. Niemniej jednak ostatnie przeglądy RCT, uznając znaczenie techniki inhalacji, wykazały, że inhalatory nie różnią się istotnie pod względem skuteczności i że należy stosować najtańszy inhalator. Ponieważ jednak wyniki opierają się na RCT, należy je stosować ostrożnie w świetle wyżej wymienionych kwestii związanych z zewnętrzną trafnością RCT i możliwością ekstrapolacji ich wyników na szeroką populację pacjentów. Co więcej, pacjenci włączeni do RCT zazwyczaj przechodzą intensywne szkolenie i muszą zademonstrować i utrzymywać właściwą technikę inhalacji, rzadko wykonywaną w rzeczywistych warunkach.

Celem tego badania jest porównanie bezwzględnej i względnej skuteczności terapii ICS (podtrzymującej) i SABA (doraźnej) prowadzonej za pomocą urządzeń tego samego typu (tj. (tj. BDP przez EB [BAI] plus SABA przez MDI) w rzeczywistej, reprezentatywnej populacji brytyjskiej podstawowej opieki zdrowotnej z astmą.