Restrictieve versus liberale strategie voor transfusie van rode bloedcellen bij orthopedisch-oncologische patiënten die een operatie ondergaan - een gerandomiseerde gecontroleerde studie

De grondgedachte voor perioperatieve transfusie van rode bloedcellen (RBC) is gebaseerd op de observatie dat bloedarmoede een onafhankelijke risicofactor is voor morbiditeit en mortaliteit na hartoperaties. Transfusies zijn echter in verband gebracht met hoge morbiditeit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten, en sommige recente onderzoeken hebben slechtere resultaten laten zien, waaronder meer voorkomen van nierfalen en infectie, evenals respiratoire, cardiale en neurologische complicaties, in vergelijking met transfusies. met niet-getransfundeerde patiënten na een hartoperatie. Op basis van eerdere klinische waarnemingen hebben sommige auteurs gesuggereerd dat de hematocriet rond de 30% moet worden gehouden en de hemoglobineconcentratie rond de 10 g/dl. Onlangs is deze hemoglobinedrempel echter heroverwogen vanwege erkende risico's verbonden aan transfusie en grotere waardering voor het belang van individuele fysiologische reacties op bloedarmoede. In een vergelijkend onderzoek met 428 patiënten die een electieve coronaire bypassoperatie (CABG) ondergingen, rapporteerden Bracey et al dat het verlagen van de hemoglobinetrigger tot 8 g/dl geen nadelige invloed had op de patiëntresultaten en resulteerde in lagere kosten. Een belangrijk multicenter Canadees onderzoek door Hebert et al. waarin een groot aantal ernstig zieke patiënten was opgenomen, onthulde dat een restrictieve strategie van transfusie van rode bloedcellen (hemoglobineconcentratie gehandhaafd tussen 7,0 en 9,0 g/dl) minstens even effectief is als en mogelijk superieur aan een liberale transfusiestrategie (hemoglobineconcentratie tussen 10 en 12 g/dl) bij ernstig zieke patiënten, met de mogelijke uitzondering van patiënten met een acuut myocardinfarct en onstabiele angina pectoris, in termen van vermindering van orgaandisfunctie en mortaliteit.

De onderzoekers willen nagaan of een restrictieve strategie van transfusie van rode bloedcellen en een liberale strategie gelijkwaardige resultaten opleveren bij orthopedisch-oncologische patiënten die een operatie ondergaan.