Estratégia restritiva versus liberal de transfusão de hemácias em pacientes oncológicos-ortopédicos submetidos a cirurgia - um estudo randomizado controlado

A justificativa para a transfusão perioperatória de glóbulos vermelhos (RBC) baseia-se na observação de que a anemia é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade após operações cardíacas. No entanto, as transfusões têm sido associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes gravemente enfermos, e alguns estudos recentes mostraram resultados piores, incluindo aumento da ocorrência de insuficiência renal e infecção, bem como complicações respiratórias, cardíacas e neurológicas, em comparação com transfusões. com pacientes não transfundidos após cirurgia cardíaca. Com base em observações clínicas anteriores, alguns autores sugeriram que o hematócrito deve ser mantido em torno de 30% e a concentração de hemoglobina em 10 g/dL. Recentemente, no entanto, esse limiar de hemoglobina foi reconsiderado devido aos reconhecidos riscos associados à transfusão e maior valorização da importância das respostas fisiológicas individuais à anemia. Em um estudo comparativo de 428 pacientes submetidos à cirurgia eletiva de revascularização miocárdica (CABG), Bracey et al relataram que a redução do gatilho de hemoglobina para 8 g/dL não afetou adversamente os resultados dos pacientes e resultou em custos mais baixos. Um importante estudo canadense multicêntrico de Hebert et al, que incluiu um grande número de pacientes gravemente enfermos, revelou que uma estratégia restritiva de transfusão de hemácias (concentração de hemoglobina mantida entre 7,0 e 9,0 g/dL) é pelo menos tão eficaz e possivelmente superior a uma estratégia de transfusão liberal (concentração de hemoglobina entre 10 e 12 g/dL) em pacientes críticos, com possível exceção de pacientes com infarto agudo do miocárdio e angina instável, em termos de redução da disfunção orgânica e mortalidade.

Os investigadores gostariam de determinar se uma estratégia restritiva de transfusão de hemácias e uma estratégia liberal produzem resultados equivalentes em pacientes oncológicos ortopédicos submetidos à cirurgia.