Restrykcyjna kontra liberalna strategia transfuzji krwinek czerwonych u pacjentów ortopedyczno-onkologicznych poddawanych zabiegom chirurgicznym — randomizowane badanie kontrolowane

Uzasadnienie okołooperacyjnej transfuzji krwinek czerwonych (RBC) opiera się na obserwacji, że niedokrwistość jest niezależnym czynnikiem ryzyka zachorowalności i śmiertelności po operacjach kardiochirurgicznych. Jednak transfuzje są związane z wysokimi wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności u pacjentów w stanie krytycznym, a niektóre niedawne badania wykazały gorsze wyniki, w tym zwiększoną częstość występowania niewydolności nerek i infekcji, a także powikłań oddechowych, sercowych i neurologicznych, w porównaniu z transfuzjami z nietransfuzjowanymi pacjentami po operacjach kardiochirurgicznych. Na podstawie wcześniejszych obserwacji klinicznych niektórzy autorzy sugerowali, że hematokryt powinien być utrzymywany na poziomie około 30%, a stężenie hemoglobiny na poziomie 10 g/dl. Jednak ostatnio ten próg hemoglobiny został ponownie rozważony ze względu na rozpoznane ryzyko związane z transfuzją i większe uznanie znaczenia indywidualnych reakcji fizjologicznych na niedokrwistość. W badaniu porównawczym obejmującym 428 pacjentów poddawanych planowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) Bracey i wsp. stwierdzili, że zmniejszenie wyzwalającego stężenia hemoglobiny do 8 g/dl nie wpłynęło niekorzystnie na wyniki pacjentów i skutkowało niższymi kosztami. W ważnym wieloośrodkowym badaniu kanadyjskim przeprowadzonym przez Heberta i wsp., które obejmowało dużą liczbę krytycznie chorych pacjentów, wykazano, że restrykcyjna strategia transfuzji krwinek czerwonych (stężenie hemoglobiny utrzymywane między 7,0 a 9,0 g/dl) jest co najmniej tak samo skuteczna, a być może nawet lepsza niż liberalna strategia transfuzji (stężenie hemoglobiny między 10 a 12 g/dl) u pacjentów w stanie krytycznym, z możliwym wyjątkiem pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dusznicą bolesną, pod względem zmniejszenia dysfunkcji narządów i śmiertelności.

Badacze chcieliby ustalić, czy restrykcyjna strategia transfuzji krwinek czerwonych i strategia liberalna dają równoważne wyniki u pacjentów ortopedyczno-onkologicznych poddawanych operacjom.