Estrategia de transfusión de glóbulos rojos restrictiva versus liberal en pacientes ortopédicos-oncológicos sometidos a cirugía: un estudio controlado aleatorio

La justificación de la transfusión perioperatoria de glóbulos rojos (RBC) se basa en la observación de que la anemia es un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad después de operaciones cardíacas. Sin embargo, las transfusiones se han asociado con altas tasas de morbilidad y mortalidad en pacientes en estado crítico, y algunos estudios recientes han mostrado peores resultados, incluida una mayor incidencia de insuficiencia renal e infección, así como complicaciones respiratorias, cardíacas y neurológicas, en comparación con pacientes transfundidos. con pacientes no transfundidos después de cirugía cardiaca. Sobre la base de observaciones clínicas anteriores, algunos autores han sugerido que el hematocrito debe mantenerse en torno al 30% y la concentración de hemoglobina en 10 g/dl. Recientemente, sin embargo, este umbral de hemoglobina se ha reconsiderado debido a los riesgos reconocidos asociados con la transfusión y una mayor apreciación de la importancia de las respuestas fisiológicas individuales a la anemia. En un ensayo comparativo de 428 pacientes que se sometieron a una cirugía electiva de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), Bracey et al informaron que la reducción del desencadenante de hemoglobina a 8 g/dL no afectó negativamente los resultados de los pacientes y resultó en costos más bajos. Un importante estudio canadiense multicéntrico realizado por Hebert et al que incluyó una gran cantidad de pacientes en estado crítico reveló que una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos (concentración de hemoglobina mantenida entre 7,0 y 9,0 g/dL) es al menos tan eficaz como y posiblemente superior a una estrategia de transfusión liberal (concentración de hemoglobina entre 10 y 12 g/dl) en pacientes críticos, con la posible excepción de pacientes con infarto agudo de miocardio y angina inestable, en términos de reducción de la disfunción orgánica y la mortalidad.

A los investigadores les gustaría determinar si una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos y una estrategia liberal producen resultados equivalentes en pacientes de oncología ortopédica sometidos a cirugía.