Restriktive versus liberale Erythrozytentransfusionsstrategie bei orthopädisch-onkologischen Patienten, die sich einer Operation unterziehen – eine randomisierte kontrollierte Studie

Die Begründung für die perioperative Transfusion roter Blutkörperchen (RBC) basiert auf der Beobachtung, dass Anämie ein unabhängiger Risikofaktor für Morbidität und Mortalität nach Herzoperationen ist. Allerdings sind Transfusionen bei kritisch kranken Patienten mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden, und einige neuere Studien haben schlechtere Ergebnisse gezeigt, darunter ein erhöhtes Auftreten von Nierenversagen und Infektionen sowie respiratorischen, kardialen und neurologischen Komplikationen bei Transfusionen bei nicht transfundierten Patienten nach Herzoperationen. Auf der Grundlage früherer klinischer Beobachtungen haben einige Autoren vorgeschlagen, den Hämatokrit bei etwa 30 % und die Hämoglobinkonzentration bei 10 g/dl zu halten. Vor Kurzem wurde dieser Hämoglobin-Schwellenwert jedoch neu überdacht, da die mit Transfusionen verbundenen Risiken erkannt wurden und die Bedeutung individueller physiologischer Reaktionen auf Anämie stärker berücksichtigt wurde. In einer Vergleichsstudie mit 428 Patienten, die sich einer elektiven Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) unterzogen, berichteten Bracey et al., dass die Reduzierung des Hämoglobin-Triggers auf 8 g/dl keine negativen Auswirkungen auf die Patientenergebnisse hatte und zu geringeren Kosten führte. Eine wichtige multizentrische kanadische Studie von Hebert et al., an der eine große Anzahl kritisch erkrankter Patienten teilnahm, ergab, dass eine restriktive Strategie der Erythrozytentransfusion (Hämoglobinkonzentration zwischen 7,0 und 9,0 g/dl gehalten) mindestens genauso wirksam und möglicherweise sogar überlegen ist eine liberale Transfusionsstrategie (Hämoglobinkonzentration zwischen 10 und 12 g/dl) bei kritisch kranken Patienten, möglicherweise mit Ausnahme von Patienten mit akutem Myokardinfarkt und instabiler Angina pectoris, im Hinblick auf die Reduzierung von Organfunktionsstörungen und Mortalität.

Die Forscher möchten feststellen, ob eine restriktive Strategie der Erythrozytentransfusion und eine liberale Strategie führen zu gleichwertigen Ergebnissen bei orthopädisch-onkologischen Patienten, die sich einer Operation unterziehen.